3.1.2. Предоперационное лечение пациентов с неметастатическим раком нижнеампулярного отдела прямой кишки
Пациентам с нижнеампулярным раком прямой кишки сТ2–4bN0M0 или сТлюбоеN1–2M0 рекомендуется проведение ХЛТ, при этом возможно увеличение СОД с учетом особенностей оборудования и конкретной клинической ситуации до 56 Гр [77, 90–92].
Комментарии: Альтернативные режимы лучевой терапии с меньшей вероятностью обеспечивают регрессию и повышение резектабельности опухоли.
При отсутствии осложнений 3–4 степени пациентам с нижнеампулярным раком прямой кишки сТ2–4bN0M0 или сТлюбоеN1–2M0 после завершения курса ХЛТ рекомендуется рассматривать проведение консолидирующей НАХТ [84].
Комментарии: При этом сроки проведения хирургического лечения не должны превышать указанные в разделе 3.1.1. Проведение консолидирующей НАХТ является предпочтительным у пациентов, когда целью лечения является достижение максимальной регрессии опухоли или полного клинического ответа, у пациентов с поражением ЦГР.
При раке прямой кишки (cТ3–4N0–2M0, в нижнеампулярном отделе — cТ2–4N0–2M0) с MSI с целью достижения полного клинического эффекта рекомендуется рассматривать проведение 6 месяцев терапии анти-PD-антителами (пембролизумаб**, ниволумаб**) в качестве альтернативы другим видам предоперационного лечения [93].