Лечение. Существует множество вариантов лечения склеродермии, особенно в активную фазу заболевания. Терапия больных склеродермией комплексная, зависит от формы заболевания и активности процесса. Необходимо исключить факторы, способствующие спазму сосудов (стресс, курение, переохлаждение). При локализованной склеродермии терапию начинают с назначения антибиотиков (лучше пенициллинового ряда) циклами по 10–14 дней, так как пенициллин наряду с антибактериальным действием обладает иммуносупрессивным эффектом.
Существует мало данных о применении в терапии системных глюкокортикоидов, хотя их широко используют при локализованной склеродермии, особенно при линейном, генерализованном и глубоком подтипах. Системные глюкокортикоиды безопасны и эффективны на прогрессирующей стадии при локализованной склеродермии, и их следует назначать пациентам с тяжелой формой заболевания, когда в процесс вовлечены внекожные структуры, например жировая ткань, фасции, мышцы и кости. Кроме того, системные глюкокортикоиды являются первой линией терапии эозинофильного фасциита.
При системном лечении локализованной склеродермии целесообразно использование метотрексата. Он ингибирует некоторые цитокины, такие как ИЛ-2, -4 и -6, которые играют центральную роль при склеротических заболеваниях кожи. По данным литературы, метотрексат в виде монотерапии или в сочетании с глюкокортикоидами в настоящее время представляет первую линию терапии локализованной склеродермии, особенно при линейной, генерализованной и глубокой формах. У детей начальная доза составляет 15 мг/м2, максимальная доза — 25 мг/м2. Необходима добавка фолиевой кислоты: 0,4–1 мг/сут или 5–10 мг/нед.
Для улучшения микроциркуляции и тканевого обмена применяют сосудистые препараты (производные никотиновой кислоты и ксантинов — теоникол℘ или ксантинола никотинат, пентоксифиллин (Трентал♠)], витамины Е и В15.
Широко используют физиотерапевтические методы лечения: фонофорез гидрокортизона и гиалуронидазы (Лидазы♠), парафиновые аппликации, компрессы с теплым маслом, аппликации диметилсульфоксида (Димексида♠), массаж, лечебную физкультуру.
Наружная терапия в активную фазу включает назначение топических глюкокортикоидов. Хотя и не существует хорошо выполненных исследований по использованию топических глюкокортикоидов, тем не менее при локализованной склеродермии они составляют основу местного лечения. Терапию глюкокортикоидами средней и высокой активности, например Целестодерм В♠, необходимо проводить в активной фазе заболевания, и их применение должно быть ограничено в общей сложности тремя месяцами.
В настоящее время существуют два неконтролируемых исследования по наружному применению кальципотриола у пациентов с локализованной склеродермией. В одном из них этот препарат назначали совместно с фототерапией. Мазь кальципотриола 0,005% следует назначать в активную стадию локализованной склеродермии с низкой степенью склероза. Наносить ее следует 2 раза в сутки в течение минимум 3 мес.
После проведения двух открытых исследований использования мази с такролимусом 0,1% при локализованной склеродермии было показано, что местный такролимус значительно улучшает состояние кожи в очагах локализованной склеродермии. Свежие воспалительные изменения разрешились, а поздние склеротические — размягчились, в то время как в очагах атрофии кожи никакой эффект не наблюдался. Таким образом, мазь такролимус может быть эффективным вариантом лечения активных проявлений при локализованной склеродермии.
Физиотерапевтическое лечение. Ультразвуковое воздействие на очаги поражения (ультразвуковую терапию) проводят с частотой колебаний 880 кГц, интенсивностью 0,05–0,8 Вт/см2, экспозицией 5–10 мин на поле по лабильной методике в непрерывном или импульсном режиме. Курс лечения составляет 10–15 ежедневных процедур. Возможно проведение повторных курсов ультразвуковой терапии с интервалом 3–4 мес. Ультразвуковое воздействие противопоказано при беременности, тромбофлебите.
Фонофорез гиалуронидазы: 64 условные единицы гиалуронидазы растворяют в 1 мл 0,5% раствора прокаина, наносят на очаги поражения, затем покрывают контактной средой (вазелиновым маслом, растительным маслом или гелем) и проводят с частотой колебаний 880 кГц, интенсивностью 0,5–1,2 Вт/см2, экспозицией 3–10 мин на поле по лабильной методике в непрерывном режиме. Процедуры фонофореза гиалуронидазы назначают при минимальной активности заболевания, проводят ежедневно или через день, на курс назначают 8–12 процедур. Возможно проведение 2–3 повторных курсов с интервалом 3–4 мес. Рекомендуется применять при минимальной активности.
Низкоинтенсивное лазерное облучение (НиЛО) кожи используют в двух диапазонах: красном (длина волны 0,63–0,65 мкм) и инфракрасном (длина волны 0,890–0,904 мкм). НиЛО красного диапазона (длина волны 0,63–0,65 мкм) проводят по дистанционной стабильной методике, расфокусированным лучом с плотностью мощности 3–5 мВт/см2 и экспозицией 5–8 мин на поле. За процедуру облучают не более 4–5 полей при общей продолжительности воздействий не более 30 мин. НиЛО инфракрасного диапазона (длина волны 0,890–0,904 мкм) проводят в непрерывном или импульсном (80–150 Гц) режиме по дистанционной или контактной, стабильной или лабильной методике. Воздействия осуществляют по полям: при непрерывном режиме мощность излучения составляет не более 15 мВт, экспозиция на одно поле — 2–5 мин, продолжительность процедуры — не более 30 мин. При импульсном режиме мощность излучения варьирует, экспозиция — 1–3 мин на поле, общее время воздействия — не более 10 мин. За процедуру облучают не более 4–6 полей. Курс лазерной терапии составляет 10–15 ежедневных процедур. Повторные курсы проводят с интервалом 3–4 мес. Противопоказаниями к проведению процедур НиЛО являются состояния и заболевания, при которых исключены методы физиотерапии, а также доброкачественные новообразования в зонах облучения, индивидуальная непереносимость фактора, возраст до 3 лет.