Нарушения мышечного тонуса
Тонусные нарушения у младенца могут быть локальными (заинтересовывать одну группу мышц) или распространенными (заинтересовывать несколько мышечных групп). По характеру изменения мышечного тонуса они подразделяются на гипотонию (сниженный тонус), гипертонус (повышенный тонус) и дистонию (не физиологическое сочетание повышенного и пониженного тонуса).
Типичным и наиболее часто встречающимся локальным тонусным нарушением можно считать младенческую кривошею.
Кривошея, как правило, бывает обусловлена негрубой гемигипоплазией, травматическим повреждением грудино-ключично-сосцевидной мышцы и корешков, выходящих из С5 —С6 сегментов спинного мозга или добавочного нерва, к возрасту 6-9 месяцев обычно исчезает. Однако легкие симптомы кривошеи можно обнаружить и в более старшем возрасте при пассивном повороте головы в сторону - ощущается сопротивление при повороте в противоположную пораженной мышце сторону. (аапликация траумель, баранка, физиотерапия с траумелем, возможно обезболивание траумелем инсулиновым шприцем с новокаином, ректальные свечи вибрукол)
Мышечная гипотония (синдром «вялого ребенка») проявляется главным образом уменьшением сопротивления пассивным движениям и увеличением их объема. В тяжелых случаях гипотония оказывает влияние на позу ребенка: разгибательное положение конечностей с тенденцией к их отведению и наружной ротации. Крайним выражением диффузной мышечной гипотонии является «поза лягушки». Синдром «вялого ребенка» может иметь место при большом спектре заболеваний: тяжелые соматические заболевания, рахит, тяжелая перинатальная гипоксия и внутричерепная родовая травма, приводящие к формированию атонически-астатической формы церебрального паралича, наследственные нарушения обмена, нервно-мышечная патология, аномалии развития и дегенеративные заболеваний мозжечка и спинного мозга, хромосомные синдромы, некоторые формы эндокринной патологии, врожденная миастения.
Диффузная мышечная гипотония характерна для врожденной митохондриальной патологии. В таком случае возможно присоединение недостаточной прибавки в весе и росте, эпилептических приступов, эпизодов острого нарушения мозгового кровообращения. Диффузная мышечная гипотония часто встречается у недоношенных детей, к 3-6 месяцам возможна трансформация гипотонии в спастический синдром.
При данном синдроме рекомендуется нейровизуализация для исключения различных аномалий развития центральной нервной системы.
При выраженной стойкой мышечной гипотонии, особенно в сочетании с задержкой психомоторного развития, необходимо проведение регулярных реабилитационных курсов (массаж, ЛФК, ФТЛ, бальнеотерапия, ИРТ, логопедические занятия, медикаментозная терапия).
Мышечный гипертонус может проявляться от незначительного (не затрудняющего движения и развитие) до выраженного вплоть до выраженного спастического синдрома
Повышение мышечного тонуса может сочетаться с активацией тонических шейных и лабиринтного рефлексов и задержкой угасания безусловных рефлексов. Тонические рефлексы в сочетании с повышенным мышечным тонусом оказывают выраженное влияние на позу ребенка. Эта взаимозависимость определяется термином патологическая постуральная активность, которую отмечают, как правило, при формирующихся органических поражениях мозга.
Задержка редукции безусловных рефлексов, позотонических рефлексов: латеральный тонический рефлекс (ЛТР), асимметричный шейный тонический рефлекс (АШТР) наблюдается у недоношенных и незрелых детей, а также при формировании детского церебрального паралича. В последнем случае безусловные рефлексы могут даже усиливаться.
Дистонии, гиперкинетический синдром - данные клинические проявления часто появляются отсрочено, после 3-6 месяцев жизни, но могут отмечаться и с рождения. Гиперкинезы, как правило, характеризуют поражение подкорковых ядер головного мозга, которое может иметь как гипоксическую, так и метаболическую (например, билирубиновая энцефалопатия) и часто сочетаются с другими неврологическими симптомами (например, с тугоухостью). С момента установления диагноза рекомендуется начать курс восстановительного лечения. Проведение восстановительной терапии (при отсутствии противопоказаний со стороны соматического статуса, отсутствии эпилептических пароксизмов и др.) включает массаж, лечебную физкультуру (ЛФК), ортопедические укладки, физиотерапевтическое лечение, бальнеотерапию, иглорефлексотерапию (ИРТ), традиционные методы лечения, логопедические занятия, занятия в сенсорных комнатах. Методики раннего развития и медикаментозную терапию выбирают индивидуально, в зависимости от выраженности синдрома и сочетания его с задержкой развития, гиперкинетическим и дистоническим синдромами.