Клинические симптомы внутричерепной гипертензии:
Изменения в поведении ребенка: беспокойство, частый и монотонный плач, запрокидывание головы, частое срыгивание.
Задержка психического, моторного и психоречевого развития.
Раскрытие сагиттального шва более 0.5см, выбухание, напряжение большого родничка
Изменения формы черепа с высоким лбом (башенный череп) или с резко выступающим затылочным бугром (долихоцефалический череп) в сочетании с патологическим приростом окружности головы, преобладание окружности головы над окружностью груди
Симптом Грефе, застойные изменения на глазном дне
Повышение мышечного тонуса, преимущественно в дистальных отделах конечностей
Тремор кистей рук с тенденцией к их раскрытию
Помимо гидроцефалии, обладателями черепа «гидроцефальной формы» с большой окружностью головы могут быть дети со следующими состояниями:
Рахит
Конституционально большеголовые дети
Младенцы с синдромальными состояниями и наследственными заболеваниями
Для адекватной оценки ситуации необходимо всегда сопоставлять окружность головы с окружностью груди, оценивать размеры головы у родителей ребенка, ориентироваться на результаты дополнительных методов исследования (НСГ, осмотр глазного дна, КТ, МРТ).
Медикаментозная терапия, для коррекции гидроцефального синдрома на первом году жизни, в основном, представлена препаратами диуретического и сосудистого действия (таблица 8).
Таблица 8. Препараты, применяющиеся для коррекции гидроцефального синдрома у детей первого года жизни.
| Механизм действия | Международное торговое наименование МНН | Дозы на первом году жизни | Побочные реакции |
| Диуретические препараты | Ацетазоламид (Диакарб) | Детям 4-12 мес - 50 мг/сут в 1-2 приема (при длительном применении используют дискретные схемы 1:1, 2:5, 1:3, корректоры калия) | Гипокалиемия, судороги, гиперемия кожи, парестезии, шум в ушах, снижение аппетита, метаболический ацидоз, кожный зуд |
| Глицерол (Глицерин для внутреннего применения 5%) | По ½ чайной ложке, разведенной водой (1/2 чайной ложки глицерина + ½ чайной ложки воды или сока) х 2 раза в день | Индивидуальная непереносимость |
| Сосудистые препараты | Циннаризин (Стугерон, Циннаризин) | По ⅛ – ½ таблетке от 25 мг в сутки (в зависимости от возраста и веса ребенка | Сонливость, диспепсия, аллергические реакции |
| Эсцин (Эскузан) | Детям в возрасте до 3 лет - 100 мкг/кг/сутки | Диспепсия, аллергические реакции |
Недостаточный прирост окружности головы отмечается при прогрессирующих наследственно-дегенеративных заболеваниях, при органических поражениях с тяжелым течением (вторичная микроцефалия), при краниостенозах.
Следует обратить внимание на то, что скорость зарастания большого родничка у каждого ребенка строго индивидуальна, и, скорее связана с особенностями минерального обмена, чем с патологией ЦНС. Сохранение открытого большого родничка к концу второго полугодия жизни малыша при отсутствии неврологических жалоб не является причиной для большого беспокойства, так же как ускоренное закрытие большого родничка ни в коем случае не является причиной для прекращения плановой профилактики рахита у младенца.