Тактика ведения ребенка при различных видах поражения ЦНС:
I этап: При наличии признаков гипоксической энцефалопатии после родов:
Церебральная ишемия I степени: При поступлении на участок ребенок осматривается педиатром и неврологом в поликлинике непосредственно после выписки и в возрасте 1 месяца. Если патология не выявляется, то в 1 месяца проводится НСГ. При нормальных клинических и параклинических показателях показан динамический осмотр невролога в 2 и 3 месяца с контролем НСГ и дальнейшее диспансерное ведение в декретные сроки (с консультациями офтальмолога, ортопеда, врача ЛФК).
Если при проведении первичной НСГ или в процессе клинического осмотра выявлены изменения, то показан контроль НСГ через 1 месяц и динамическая консультация невролога через 2 недели. При сохранении патологического симптомокомплекса целесообразно направление в специализированные амбулаторные центры или отделения стационаров для проведения детального обследования и назначение курса восстановительного лечения.
Церебральная ишемия II степени (в дальнейшем у 40% детей формируются двигательные нарушения и стойкие задержки психомоторного развития). После родильного дома ребенок направляется на II этап реабилитации. После выписки на участке ребенку необходимо длительное наблюдение невролога, офтальмолога, ортопеда, а также динамическое проведение НСГ и ЭЭГ (особенно при наличии неонатальных судорог). При необходимости применяют методы нейровизуализации (КТ, МРТ). Педиатром и неврологом на участке проводится динамическая оценка формирования двигательных и психических функций, обследование на ТORCH инфекции. При стабильном состоянии, отсутствии грубой неврологической симптоматики у обследованного ребенка возможно проведение реабилитационной терапии в условиях амбулаторных центров. При наличии у ребенка выраженной задержки развития, стойкого влияния тонических рефлексов и формирования неправильных стереотипов движений, дистоний, двигательных нарушений, тенденции к формированию контрактур, пароксизмов неясной этиологии (требующих дополнительного обследования и подбора терапии), а также при прогрессировании неврологической симптоматики, рекомендуется госпитализация в специализированные неврологические стационары. Церебральная ишемия III степени: (у 70% детей формируются двигательные нарушения, у 80 % - задержки психомоторного развития, у 20% - эпилепсии). Практически все дети нуждаются в регулярной комплексной реабилитации в условиях специализированных стационаров и амбулаторных реабилитационных центрах и в диспансерном контроле невролога и педиатра на участке.
2 этап: (после разрешения острого периода) Восстановительный период от 1 до 12 месяцев ( у недоношенных детей - до 24 месяцев)
Двигательные нарушения:
- Не прогрессирующие: показано наблюдение невролога, ортопеда, офтальмолога, проведение нейровизуализации в зависимости от степени тяжести поражений (НСГ, КТ, МРТ), направление в реабилитационные центры для проведения восстановительного лечения (при отсутствии противопоказаний) .
- Прогрессирующие: показано проведение МРТ, консультация генетика, обследование на метаболические, митохондриальные и пероксисомные заболевания. Дальнейшее лечение зависит от выявленной патологии.
Симптомы, не требующие дополнительного неврологического наблюдения
Физиологический тремор - ритмичные подергивания ручек или подбородка во время крика или кормления. В норме имеет место у половины детей в возрасте до 3 месяцев. Часто тремор наблюдается у недоношенных новорожденных до 6 месяцев.
Физиологическая астазия-абазия - с 2 до 5 месяцев ребенок не опирается ногами, поджимает их, в соответствии с этим и нет шаговых движений (в связи с угасанием рефлекса опоры).
Яктация – укачивающие (самоуспокаивающие) движения туловища и/или головы, появляющиеся у ребенка преимущественно перед сном, характерны для детей, воспитывающихся без попечения родителей.
Комплекс оживления – разнообразные хаотичные движения, сопровождающие эмоциональные, как правило, позитивные «всплески». Особенно характерны для детей с иммобилизованными конечностями (например, получающими лечение ортезами).