Нарушение темпов моторного и психоречевого развития

Тактика ведения ребенка при различных видах поражения ЦНС:

I этап: При наличии признаков гипоксической энцефалопатии после родов:

Церебральная ишемия I степени: При поступлении на участок ребенок осматривается педиатром и неврологом в поликлинике непосредственно после выписки и в возрасте 1 месяца. Если патология не выявляется, то в 1 месяца проводится НСГ. При нормальных клинических и параклинических показателях показан динамический осмотр невролога в 2 и 3 месяца с контролем НСГ и дальнейшее диспансерное ведение в декретные сроки (с консультациями офтальмолога, ортопеда, врача ЛФК).

Если при проведении первичной НСГ или в процессе клинического осмотра выявлены изменения, то показан контроль НСГ через 1 месяц и динамическая консультация невролога через 2 недели. При сохранении патологического симптомокомплекса целесообразно направление в специализированные амбулаторные центры или отделения стационаров для проведения детального обследования и назначение курса восстановительного лечения.

Церебральная ишемия II степени (в дальнейшем у 40% детей формируются двигательные нарушения и стойкие задержки психомоторного развития). После родильного дома ребенок направляется на II этап реабилитации. После выписки на участке ребенку необходимо длительное наблюдение невролога, офтальмолога, ортопеда, а также динамическое проведение НСГ и ЭЭГ (особенно при наличии неонатальных судорог). При необходимости применяют методы нейровизуализации (КТ, МРТ). Педиатром и неврологом на участке проводится динамическая оценка формирования двигательных и психических функций, обследование на ТORCH инфекции. При стабильном состоянии, отсутствии грубой неврологической симптоматики у обследованного ребенка возможно проведение реабилитационной терапии в условиях амбулаторных центров. При наличии у ребенка выраженной задержки развития, стойкого влияния тонических рефлексов и формирования неправильных стереотипов движений, дистоний, двигательных нарушений, тенденции к формированию контрактур, пароксизмов неясной этиологии (требующих дополнительного обследования и подбора терапии), а также при прогрессировании неврологической симптоматики, рекомендуется госпитализация в специализированные неврологические стационары. Церебральная ишемия III степени: (у 70% детей формируются двигательные нарушения, у 80 % - задержки психомоторного развития, у 20% - эпилепсии). Практически все дети нуждаются в регулярной комплексной реабилитации в условиях специализированных стационаров и амбулаторных реабилитационных центрах и в диспансерном контроле невролога и педиатра на участке.

2 этап: (после разрешения острого периода) Восстановительный период от 1 до 12 месяцев ( у недоношенных детей - до 24 месяцев)

Двигательные нарушения:

1. Не прогрессирующие: показано наблюдение невролога, ортопеда, офтальмолога, проведение нейровизуализации в зависимости от степени тяжести поражений (НСГ, КТ, МРТ), направление в реабилитационные центры для проведения восстановительного лечения (при отсутствии противопоказаний) .
2. Прогрессирующие: показано проведение МРТ, консультация генетика, обследование на метаболические, митохондриальные и пероксисомные заболевания. Дальнейшее лечение зависит от выявленной патологии.

Симптомы, не требующие дополнительного неврологического наблюдения

Физиологический тремор - ритмичные подергивания ручек или подбородка во время крика или кормления. В норме имеет место у половины детей в возрасте до 3 месяцев. Часто тремор наблюдается у недоношенных новорожденных до 6 месяцев.

Физиологическая астазия-абазия - с 2 до 5 месяцев ребенок не опирается ногами, поджимает их, в соответствии с этим и нет шаговых движений (в связи с угасанием рефлекса опоры).

Яктация – укачивающие (самоуспокаивающие) движения туловища и/или головы, появляющиеся у ребенка преимущественно перед сном, характерны для детей, воспитывающихся без попечения родителей.

Комплекс оживления – разнообразные хаотичные движения, сопровождающие эмоциональные, как правило, позитивные «всплески». Особенно характерны для детей с иммобилизованными конечностями (например, получающими лечение ортезами).

Факторы риска развития патологии нервной системы у детей

Для формирования индивидуального диспансерного графика наблюдения младенца необходимо изначально оценить степень риска развития у него неврологической патологии. Группа пациентов высокого риска требует пристального внимания педиатра с обязательным привлечением узких специалистов и дополнительных методов обследования.

С целью ранней диагностики и проведения восстановительной терапии неврологической патологии (в частности, ДЦП), рекомендуется обращать пристальное внимание на факторы риска перинатального периода (семейный анамнез, соматическую патологию матери (заболевания эндокринной системы, тромбофилии, антифосфолипидный синдром), осложненные беременности (выявление текущих и бессимптомных инфекций, повторные выкидыши и мертоворождения в анамнезе), преждевременные роды, осложнения в процессе родов, смерть детей в неонатальном периоде, осложнения раннего неонатального периода (в том числе, внутриутробное инфицирование (цитомегаловирусная инфекция, токсоплазмоз, герпес и т.п.), неонатальные желтухи с высоким уровнем билирубина.

У детей от матерей, страдающих антифосфолипидным синдромом и тромбофилиями (основным симптомом которых может являться невынашивание беременности) отмечается высокая частота перинатальных инсультов, поэтому для таких детей обязательным является динамический контроль уровня тромбоцитов и консультации гематолога. Детям с отягощенным анамнезом должно уделяться более пристальное внимание педиатра, невролога, ортопеда с привлечением офтальмолога, сурдолога в связи высокой частотой сопутствующего поражения этих органов и систем. При возникновении симптомов, угрожающих по развитию неврологической патологии, целесообразно более детальное обследование и направление в специализированные окружные и городские центры (таблица 9).

Таблица 9. Факторы риска неврологической патологии у детей до 1 года – возможная потребность в дополнительном обследовании.