только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 4 / 6
Страница 4 / 11

Нарушение темпов моторного и психоречевого развития

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.Режим постраничного просмотра
 
 

Травматические и воспалительные повреждения нервных волокон и сплетений

Нарушения мышечного тонуса по гипотоническому типу могут быть как генерализованными и симметричными, так и заинтересовывающими одну конечность (локальное снижение мышечного тонуса в пределах одной конечности). В данном случае в клинической картине мы видим проявления вялого монопареза.

Наиболее характерной патологией новорожденных, проявляющейся картиной монопареза верхней конечности, является повреждение плечевого сплетения, которое требует немедленного начала восстановительного лечения в условиях неврологического стационара. Монопарез нижней конечности может быть вызван инъекционным невритом.

И, безусловно, в случае возникновения у младенца нетравматических острых вялых парезов, необходимо исключить полиомиелит.

Медикаментозная терапия, назначаемая с целью коррекции мышечного тонуса у детей на первом году жизни, подразделяется на препараты, снижающие мышечный тонус (антиспастические препараты) и препараты, корригирующие мышечную гипотонию (таблица 7).

Таблица 7. Некоторые препараты, применяющиеся для коррекции нарушений мышечного тонуса у детей первого года жизни

Воздействие на мышечный тонус Международное торговое наименование МНН Дозы на первом году жизни Побочные реакции
Антиспастическ ие препараты Толперизон (Мидокалм) Детям в возрасте от 3 мес назначают в суточной дозе из расчета 5-10 мг/кг (в 3 приема в Тошнота, сонливость, мышечная слабость
    течение дня)  
Баклосан (Баклофен) 5 мг в сутки (в 3 приема в течение дня). При необходимости дозу с осторожностью повышают. Средние рекомендованные дозы составляют для детей в возрасте от 1 до 2 лет - 10-20 мг/сутки Тошнота, сонливость, мышечная слабость, снижение порога судорожной готовности У детей применяется с осторожностью!
Препараты, коррегирующие мышечную гипотонию Неостигмина метилсульфат (Прозерин, гранулы для приготовления раствора) (перед употреблением растворяют в теплой кипяченой воде до метки "100 мл", получая раствор 0.02% концентрации с содержанием в 5 мл раствора - 1 мг), дозировка - по 1 мг на 1 год жизни в сутки Гиперсаливация, усиление перистальтики кишечника, сонливость; миоз, аритмии, одышка, тремор, судороги, потливость, аллергические реакции. У детей применяется с осторожностью!
Бендазол (Дибазол) Детям до одного года назначают не более 1 мг в сутки Головная боль, головокружение, потливость
Альтернативные терапевтические подходы   Фито-ванны, солевые ванны Траумель С Спаскупрель Вибуркол

Нарушения темпов прироста окружности головы

В норме прирост окружности головы на 1 году жизни составляет 11-12 см:

За первый триместр жизни окружность головы увеличивается на 4 см (1.5 см/месяц)

За второй триместр жизни - на 3 см (1 см/месяц)

За второе полугодие жизни окружность головы увеличивается 3-4 см (0.5 см/месяц).

Патологический прирост окружности головы как симптом гидроцефалии развивается вследствие закупорки ликворных путей на различных уровнях и при нарушении взаимоотношений между процессами выработки и всасывания спинномозговой жидкости.

Гидроцефалия:

Врожденная гидроцефалия – заболевание, которое формируется у плода во время беременности и ребенок рождается уже больным. Основные причины врожденной гидроцефалии – пороки развития, реже внутриутробная инфекция, значительно реже причиной гидроцефалии является кровоизлияние в желудочки мозга у плода.

Приобретенная гидроцефалия – болезнь формируется после рождения ребенка, иногда на самых ранних сроках жизни. Причинами приобретенной гидроцефалии являются внутрижелудочковые кровоизлиянии, инфекция с поражением центральной нервной системы (ЦНС) – менингиты, энцефалиты, черепно-мозговая травма, опухоли головного мозга

Клинические симптомы внутричерепной гипертензии:

Изменения в поведении ребенка: беспокойство, частый и монотонный плач, запрокидывание головы, частое срыгивание.

Задержка психического, моторного и психоречевого развития.

Раскрытие сагиттального шва более 0.5см, выбухание, напряжение большого родничка

Изменения формы черепа с высоким лбом (башенный череп) или с резко выступающим затылочным бугром (долихоцефалический череп) в сочетании с патологическим приростом окружности головы, преобладание окружности головы над окружностью груди

Симптом Грефе, застойные изменения на глазном дне

Повышение мышечного тонуса, преимущественно в дистальных отделах конечностей

Тремор кистей рук с тенденцией к их раскрытию

Помимо гидроцефалии, обладателями черепа «гидроцефальной формы» с большой окружностью головы могут быть дети со следующими состояниями:

Рахит

Конституционально большеголовые дети

Младенцы с синдромальными состояниями и наследственными заболеваниями

Для адекватной оценки ситуации необходимо всегда сопоставлять окружность головы с окружностью груди, оценивать размеры головы у родителей ребенка, ориентироваться на результаты дополнительных методов исследования (НСГ, осмотр глазного дна, КТ, МРТ).

Медикаментозная терапия, для коррекции гидроцефального синдрома на первом году жизни, в основном, представлена препаратами диуретического и сосудистого действия (таблица 8).

Таблица 8. Препараты, применяющиеся для коррекции гидроцефального синдрома у детей первого года жизни.

Механизм действия Международное торговое наименование МНН Дозы на первом году жизни Побочные реакции
Диуретические препараты Ацетазоламид (Диакарб) Детям 4-12 мес - 50 мг/сут в 1-2 приема (при длительном применении используют дискретные схемы 1:1, 2:5, 1:3, корректоры калия) Гипокалиемия, судороги, гиперемия кожи, парестезии, шум в ушах, снижение аппетита, метаболический ацидоз, кожный зуд
Глицерол (Глицерин для внутреннего применения 5%) По ½ чайной ложке, разведенной водой (1/2 чайной ложки глицерина + ½ чайной ложки воды или сока) х 2 раза в день Индивидуальная непереносимость
Сосудистые препараты Циннаризин (Стугерон, Циннаризин) По ⅛ – ½ таблетке от 25 мг в сутки (в зависимости от возраста и веса ребенка Сонливость, диспепсия, аллергические реакции
Эсцин (Эскузан) Детям в возрасте до 3 лет - 100 мкг/кг/сутки Диспепсия, аллергические реакции

Недостаточный прирост окружности головы отмечается при прогрессирующих наследственно-дегенеративных заболеваниях, при органических поражениях с тяжелым течением (вторичная микроцефалия), при краниостенозах.

Следует обратить внимание на то, что скорость зарастания большого родничка у каждого ребенка строго индивидуальна, и, скорее связана с особенностями минерального обмена, чем с патологией ЦНС. Сохранение открытого большого родничка к концу второго полугодия жизни малыша при отсутствии неврологических жалоб не является причиной для большого беспокойства, так же как ускоренное закрытие большого родничка ни в коем случае не является причиной для прекращения плановой профилактики рахита у младенца.