1.2.2. Изучение влияния среды обитания на распространенность ожирения
За последние десятилетия произошли кардинальные изменения в местной пищевой среде, которые привели к повышению энергетической ценности продуктов питания и появлению возможностей для питания вне дома [1]. Местная пищевая среда обычно измеряется с точки зрения различных типов точек питания, включая супермаркеты, магазины, точки быстрого питания и рестораны, доступные для людей по месту жительства, работы или учебы, плотности точек питания и их размещения, соотношения здоровых и нездоровых точек питания [2]. Переход от традиционного рациона питания к рациону, состоящему из рафинированных и энергетически насыщенных продуктов, способствует росту распространенности ожирения и алиментарно-зависимых ХНИЗ [3]. Эти факторы не только снижают качество и продолжительность жизни людей, но и увеличивают нагрузку на систему здравоохранения и экономику, а также на общество в целом.
Все большее число людей имеют возможность питаться вне дома, особенно в ресторанах быстрого питания, которые работают в системе транснациональных ресторанных сетей, предлагающих ограниченное число блюд, приготовленных быстро. Частое посещение ресторанов быстрого питания ассоциировано с нездоровыми пищевыми привычками, избыточной массой тела и ожирением [4-7].
Формирование пищевых привычек детей тесно связано с особенностями пищевых установок родителей; в школьном и подростковом возрасте доминирующую роль начинают играть сверстники и социальное окружение. Как показали исследования, проведенные в Канаде [8], многое зависит от того, какие объекты располагаются вблизи мест проживания семей с детьми. Дети, живущие в местах, рядом с которыми (в шаговой доступности) есть парк и магазины розничной торговли, в меньшей степени подвержены риску ожирения. В исследовании также учитывались такие факторы, как наличие автомашины в семье, плотность населения в определенном районе, расстояние до магазинов, удаленность от парков и степень защищенности жилого квартала. Результаты исследования показали, что среди обследованных детей 21% имели избыточную массу тела и 5% ожирение. При этом процентное соотношение детей с ожирением и предожирением оказалось гораздо выше в тех районах города, которые были удалены от парков и розничных торговых точек. Таким образом, среда, способствующая двигательной активности, является важным фактором предотвращения развития ожирения у детей, и, напротив, среда, не располагающая к прогулкам, служит фактором риска ожирения.
Показатели ожирения среди сельских подростков выше по сравнению с городскими подростками [9]. С целью изучить возможные механизмы этого неравенства, американские исследователи проанализировали прямое и косвенное влияние моделей покупки продуктов питания, домашней и школьной средой питания на рацион питания сельских подростков. Опрос был проведен среди участников (n=432) в восьми сельских средних школах. У 55% детей был выявлен нормальный вес, у 24% – избыточный вес, а 21% страдали ожирением. Выявлена прямая связь между привычкой покупки нездоровой пищи (преимущественно фастфуда) и потреблением большего количества добавленного сахара ОШ=2,41 (95% ДИ 0,99, 3,82).
Таким образом, хотя на развитие ожирения оказывает влияние целый ряд причин (биологических, индивидуальных), факторы среды обитания являются ключевыми для его быстрого развития. В этой связи изучение и оценка влияния среды обитания на распространенность ожирения, а также методов их изучения представляется весьма актуальной для принятия научно-обоснованных решений по разработке и внедрению мероприятий, направленных на снижение распространенности ожирения на муниципальном, региональном и национальном уровнях.
Список литературы
- Story M., Kaphingst K., Robinson-O'Brien R. et al. Creating healthy food and eating environments: policy and environmental approaches. Annu Rev Public Health. – 2008. – Vol. 29. P. 253-272.
- Holsten J.E. Obesity and the community food environment: a systematic review. Public Health Nutr. – 2009. – Vol.12. No.3. P. 397-405 .
- Fardet A., Boirie Y. Associations between diet-related diseases and impaired physiological mechanisms: a holistic approach based on meta-analyses to identify targets for preventive nutrition. Nutrition Reviews. – 2013. – Vol. 71. No. 10. P. 643–656.
- Li F., Harmer P., Cardinal B. et al. Obesity and the built environment: does the density of neighborhood fast-food outlets matter? Am J Health Promot. – 2009. – Vol. 23. No. 3. P. 203-209.
- Hollands S., Campbell M., Gilliland J. et al. Association between neighbourhood fast-food and full-service restaurant density and body mass index: a cross-sectional study of Canadian adults. Can J Public Health. – 2014. – Vol. 105. No. 3. P. 172-8.
- Zenk S., Ment z G., Schulz A. et al. Longitudinal Associations Between Observed and Perceived Neighborhood Food Availability and Body Mass Index in a Multiethnic Urban Sample. Health Educ Behav. – 2017. – Vol. 44. No. 1. P. 41-51.
- Larson N., Neumark-Sztainer D., Laska M., et al. Young adults and eating away from home: associations with dietary intake patterns and weight status differ by choice of restaurant. J Am Diet Assoc. - 2011. - Vol. 111. No. 11. P. 696-703.
- An R., Yang Y., Hoschke A. et al. Influence of neighbourhood safety on childhood obesity: a systematic review and meta-analysis of longitudinal studies. Obes Rev. – 2017. – Vol. 11. P. 1289-1309.
- Gustafson A., Jilcott Pitts S., McDonald J. et al. Direct Effects of the Home, School, and Consumer Food Environments on the Association between Food Purchasing Patterns and Dietary Intake among Rural Adolescents in Kentucky and North Carolina, 2017. Int J Environ Res Public Health. – 2017. – Vol. 14. No. 10. P. 1255.