5.2.6. Молекулярные маркеры, ассоциированные с нарушениями костно-мышечного статуса, у пациентов с артериальной гипертензией и неалкогольной жировой болезнью печени
НАЖБП представляет собой прогрессирующее заболевание, для которого характерна значительная вариабельность гистологических изменений в печени: от простого стеатоза до неалкогольного стеатогепатита, фиброза, цирроза печени с развитием его осложнений и, в конечном итоге, гепатоцеллюлярной карциномы [1, 2]. Кроме того, для НАЖБП характерна ассоциация с ожирением, ССЗ и их осложнениями, СД 2, хронической болезнью почек, некоторыми видами злокачественных новообразований, расстройствами функции центральной нервной системы [3].
В последние годы стало известно о взаимосвязи НАЖБП с величиной минеральной плотности костей, жировой инфильтрацией скелетных мышц (миостеатозом) и саркопенией (синдромом, который характеризуется уменьшением мышечной силы, массы и нарушением мышечной функции). При этом, согласно данным проведенных исследований, как стеатоз, стеатогепатит и фиброз могут оказывать влияние на изменения в мышцах и костях, так и миостеатоз, саркопения и нарушения метаболизма костной ткани способны влиять на естественное течение НАЖБП.
Согласно данным эпидемиологических исследований, до 38% летальных исходов при НАЖБП обусловлены заболеваниями сердечно-сосудистой системы, и одним из них является артериальная гипертензия. Так, установлено, что НАЖБП гораздо чаще встречается у лиц с ожирением и артериальной гипертензией (30,9%), по сравнению с лицами с нормальным артериальным давлением (12,7%) [4]. Учитывая общие для артериальной гипертензии, НАЖБП и ожирения механизмы развития (системное воспаление, оксидативный стресс, инсулинорезистентность), опубликованные на настоящий момент данные о взаимосвязи повышенного артериального давления и НАЖБП со сниженной минеральной плотностью костей, а также данные об ассоциации НАЖБП с остеопорозом, остеопенией и саркопений, изучение распространенности остеопении, остеопороза и саркопении у пациентов молодого и среднего возраста с НАЖБП в сочетании с артериальной гипертензией, а также оценка взаимосвязи между степенью снижения минеральной плотности костей, саркопенией, наличием и выраженностью артериальной гипертензии и стадией фиброза печени у пациентов с НАЖБП в сочетании с артериальной гипертензией являются фундаментальными научными задачами.
Опубликованные в открытой печати результаты научных исследований, проведенных в последние годы, свидетельствуют о наличии возможной взаимосвязи между НАЖБП, артериальной гипертензией, нарушениями метаболизма костной ткани и/или саркопенией. Известно, что сочетание остеопороза и саркопении, так называемая, остеосаркопения, сопровождается увеличение риска переломов и ростом распространенности синдрома старческой астении. Было показано, что у 27,2% лиц пожилого возраста с переломами бедра имеется остеосаркопения, и уровень однолетней смертности у таких пациентов (15,1%) существенно превышает аналогичный показатель среди лиц, страдающих только остеопорозом (5,1%) или только саркопенией (10,3%).Это обосновывает выводы о том, что следует прилагать усилия к выявлению остеосаркопении, а так же факторов риска, ассоциированных с развитием остеосаркопении у пациентов с артериальной гипертензией и НАЖБП.
Большинство проведенных исследований по взаимосвязи остеосаркопении и НАЖБП включали, в основном, пациентов среднего и пожилого возраста, ведь изначально остеопения и остеопороз и/или саркопения считались заболеваниями, которые возникают по мере старения организма, в то время как исследований, посвященных изучению данной проблемы в когорте пациентов молодого и среднего возраста, опубликовано недостаточно. То же самое относится и к артериальной гипертензии; например, в исследовании, выполненном Chai H, et al (2021), было показано, что у женщин в постменопаузе, страдающих остеопорозом и проживающих в Китае, артериальная гипертензия встречалась существенно чаще, чем у пациентов в постменопаузе, имеющих нормальные значения минеральной плотности костей.
В настоящее время для применения в условиях клинической практики и в исследованиях доступно большое разнообразие разных методов диагностики саркопении. Выбор метода зависит напрямую от характеристик пациента (наличие инвалидности, мобильность) и доступности тех или иных технических ресурсов в медицинских учреждениях.
Согласно рекомендациям Европейской рабочей группы по изучению саркопении у пожилых пациентов (European Working Group on Sarcopenia in Older People (EWGSOP)) от 2019 г., для диагностики саркопении целесообразно применять определенный набор диагностических критериев EWGSOP2, который включает 4 этапа: Find (выявить) – Assess (оценить) – Confirm (подтвердить) – Severity (тяжесть) (FACS). На первом этапе как инструмент скрининга используется опросник SARC-F. Для оценки состояния мышц проводят тесты на определение мышечной силы и функции. В зависимости от количества критериев, выявленных у пациента, саркопению разделяют на пре-саркопению, саркопению и тяжелую саркопению [5].
Несмотря на то, что медицинские работники сегодня лучше распознают саркопению, результаты ряда научных исследований еще не нашли применения в клинической практике. В условиях рутинной клинической практики для диагностики саркопении врачи-терапевты чаще используют антропометрические методы обследования, которые малоинформативны и зачастую недостоверны. Принимая во внимание данный факт, а также то, что единственным эффективным в настоящее время методом лечения НАЖБП и уменьшения риска развития и прогрессирования сопутствующих заболеваний, в том числе артериальной гипертензии, является физическая активность, способность выполнять которую зависит напрямую от состояния скелетных мышц и костей, крайне актуальными представляются исследования, направленные на определение распространенности остеопении, остеопороза и саркопении среди пациентов с НАЖБП и артериальной гипертензии трудоспособного возраста, а также на выявление факторов риска, ассоциированных с развитием остеосаркопении у такой категории пациентов. Это позволит обосновать необходимость активного внедрения методов диагностики остеосаркопении у пациентов с НАЖБП и артериальной гипертензией молодого и среднего возраста в клиническую практику, а также повысить эффективность первичной профилактики остеосаркопении, что может привести к снижению экономических затрат, связанных с заболеваемостью и временной нетрудоспособностью в группах лиц молодого и среднего возраста.