3.1.1.7. Энтеральное питание
Рекомендовано рассмотреть в индивидуальном порядке назначение энтерального питания детям с ХБП 2–5 ст при нарушении нутритивного статуса с целью его коррекции [176, 177].
Комментарии: Энтеральное питание может осуществляться через назогастральный зонд (Установка назогастрального зонда) или через гастростому (Гастростомия, Гастростомия с использованием видеоэндоскопических технологий, Лапароскопическая гастростомия).
Хотя назогастральный зонд устанавливается на короткое время, большинство семей предпочитает его гастростоме, которую не видно под одеждой. Рвота может иметь решающее значение в предпочтении гастростомии.
Назогастральный зонд (НЗГ)
Преимущества:
- Метод выбора у детей с массой тела <4 кг.
- Установка проста и семья легко обучается.
- Риск перитонита у детей на перитонеальном диализе (ПД) отсутствует.
Недостатки:
- Травма частой замены значительна для ребенка и семьи.
- Препятствует развитию оро-моторных навыков, вызывая дальнейшие проблемы с развитием речи и глотанием.
- Внешний вид ребенка изменен, окружающие замечают «больного ребенка».
- Редко может привести к перфорации пищевода или желудка.
- Повышается риск гастроэзофагеального рефлюкса, рвоты и аспирации из-за открытого нижнего сфинктера пищевода.
Транспилорический (назоеюнальный) зонд
Зонд для кормления можно продвинуть за пределы желудка в двенадцатиперстную или тощую кишку, чтобы попытаться уменьшить рвоту. Но:
- они легко перемещаются и требуют рентгенографического обследования, а также вмешательства под общей анестезией для переустановки;
- их нельзя использовать для боллюсного кормления, только для длительного непрерывного кормления.
Гастростомия
Установка гастростомы может быть чрезкожным эндоскопическим способом, чрезкожным радиологическим, чрезкожным лапароскопическим способом, а также открытым. Каким бы ни был тип расположения, место выхода гастростомической трубки ограничено левым верхним квадрантом живота или средней линией из-за анатомии желудка. Таким образом, катетеры для ПД не следует размещать в левом верхнем квадранте у детей, которым в последующем понадобится установка гастростомы [178].
НГЗ предпочтителен для краткосрочного энтерального питания.
Для длительного энтерального питания предпочтительна гастростомия.
Устройство для длительного энтерального питания должно определяться совместно с родителями/опекунами.
Наибольшего эффекта в плане улучшения физического развития от агрессивной нутритивной поддержки ожидается в возрасте до 2-х лет, когда рост целиком зависит от питания [179]. Улучшение роста наблюдалось в большинстве исследований у детей до 2-х лет. В крупном исследовании 153 младенцев на ПД, рост был лучше у детей с гастростомой по сравнению с питанием через НГЗ [180].