1.5. Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Критерии диагностики и определения стадий ХБП у детей адаптированы в 2012 году KDIGO [6]. Критерии ХБП представлены в Таблице 1.
Таблица 1. Критерии определения ХБП (если оба сохраняются более 3-х месяцев)
| Маркеры повреждения почек (1 и более) | Альбуминурия (скорость экскреции альбумина с мочой ≥30 мг/сут; отношение Ал/Кр мочи ≥30 мг/г [≥3 мг/ммоль]).
Изменения осадка мочи (изолированная микрогематурия с нарушением морфологии эритроцитов (анизоцитоз) при повреждении базальной мембраны клубочков; эритроцитарные цилиндры при пролиферативных формах гломерулонефритов, лейкоцитарные цилиндры при пиелонефрите или интерстициальном нефрите; овальные жировые тельца или жировые цилиндры при протеинурии; гранулярные цилиндры и клетки почечного канальцевого эпителия при многих паренхиматозных заболеваниях (неспецифические признаки)).
Электролитные и другие нарушения вследствие канальцевой дисфункции (почечный канальцевый ацидоз, нефрогенный почечный несахарный диабет, синдром Фанкони, цистиноз,и др.).
Гистологические изменения.
Структурные нарушения при визуализацирующих методах исследования (УЗИ, КТ и МРТ с контрастным усилением или без, изотопные методы, ангиография).
Трансплантация почки в анамнезе |
| Снижение СКФ | СКФ <60 мл/мин/1,73 м2 (категории СКФ С3а-С5). СКФ <15 мл/мин/1,73 м2 (С5) расценивают как почечная недостаточность |
Снижение СКФ можно выявить с помощью современных формул для расчета СКФ на основании сывороточного креатинина или цистатина С, но не только по одному из этих показателей.
Следует подчеркнуть, что критерий «продолжительность >3 месяцев» не применим к новорожденным или младенцам в возрасте ≤3 месяцев, также как и критерий «СКФ <60 мл/мин/1,73 м2» не применим к детям в возрасте <2 лет, у которых следует применять значения, соответствующие возрасту. Общий белок в моче / экскреция альбумина с мочой выше пределов нормальных значений для соответствующего возраста может быть заменен на альбуминурию ≥30 мг/24 ч. Все электролитные нарушения у детей должны рассматриваться с точки зрения возрастных норм.
Важность классификации ХБП заключается в следующих преимуществах: ее корреляция с такими исходами, как прогрессирование заболевания, риск сердечно-сосудистых заболеваний и смертность от всех причин; и возможность терапевтических вмешательств на ранних стадиях болезни для замедления ее прогрессирования и улучшения качества жизни и выживаемости [6, 63, 64, 65]. На начальном этапе необходимо оценить наличие маркеров почечного повреждения, а в дальнейшем определить стадию ХБП по СКФ и степень альбуминурии/протеинурии.
Прогрессирование ХБП определяется на основании величины СКФ (стадия С) и уровня альбуминурии (стадия А) (Таблица 2, Таблица 3). Уровень СКФ определяется на основании концентрации креатинина или цистатина С в сыворотке. Уровень альбуминурии определяется на основании соотношения альбумин/креатинин в разовой порции мочи или суточной экскреции альбумина с мочой. Полный диагноз ХБП содержит название заболевания почек (причину ХБП, если известна) вместе с назначенной соответствующей стадией С и альбуминурии.
Таблица 2. Категории (стадии) СКФ при ХБП [6]
| Категория СКФ | СКФ мл/мин/1,73м2 | Определение |
| С1 | ≥90 | Нормальная или повышенная |
| С2 | 60–89 | Незначительно сниженная |
| С3а | 45–59 | Умеренно сниженная |
| С3в | 30–44 | Существенно сниженная |
| С4 | 15–29 | Резко сниженная |
| С5 | <15 | Терминальная почечная недостаточность |
Ал/Кр — альбумин/креатинин.
1 — Относительно уровня, характерного для взрослых молодого возраста.
2 — Включая нефротический синдром (экскреция альбумина обычно >2200 мг/сут [отношение Ал/Кр >2220 мг/г; >220 мг/ммоль]).
Обзор, проведенный M.Murton et al., включал десять наблюдательных исследований с участием от 3033 до 46 949 человек, проведенных в США, Китае, Франции, Италии и Испании. Наиболее частым исходом была распространенность ХБП 3–5 ст., варьирующая от 2% до 17%. Большинство пациентов были с нормальным уровнем албуминурии, со значительно повышенной — 0,4–3,2%. Преимущественное большинство пациентов были отнесены в группы низкого или умеренного риска прогрессирования ХБП. Согласно рекомендациям KDIGO 2012 в группу высокого риска отнесено 0,9–5,6%, очень высокого риска — 0,3–4,8% участников исследования [66].
2 SD — как резко сниженную СКФ [6].
Таблица 4. Клиренс 51Сr-EDTA у здоровых детей в возрасте до 2 лет [67]
| Возраст (месяцы) | Среднее значение СКФ±SD (мл/мин/1,73м2) |
| ≤1,2 | 52,0±9,0 |
| 1,2–3,6 | 61,7±14,3 |
| 3,6–7,9 | 71,7±13,9 |
| 7,9–12 | 82,6±17,3 |
| 12–18 | 91,5±17,8 |
| 18–24 | 94,5±18,1 |
| >24 | 104,4±19,9 |
При повышенном потреблении белка с пищей, инфекция мочевых путей, лихорадке, тяжелой физической нагрузке за предшествующие 24 часа, приеме ряда лекарственных средств, менструации и др. состояний может отмечаться транзиторная альбуминурия [68].
Тяжесть БЭН (легкая, умеренная или тяжелая) может быть определена путем нанесения z-балла (стандартное отклонение [SD] от среднего) для каждого из этих антропометрических значений (таблица 5) [69].
Таблица 5. Показатели БЭН, если доступны результаты одного наблюдения
| Показатель | Легкая БЭН | Умеренная БЭН | Тяжелая БЭН |
| Вес/рост, z-оценка | От -1 до -1,9z | От -2 до -2,9 z | -3z или ниже |
| ИМТ для соответствующего возраста, z-оценка | От -1 до -1,9z | От -2 до -2,9 z | -3z или ниже |
| Длина/рост для соответствующего возраста, z- оценка | Нет данных | Нет данных | -3z или ниже |
| Окружность плеча в средней трети | От -1 до -1,9z | От -2 до -2,9 z | -3z или ниже |