6.2.3. Препараты для местного применения
Пластырь с 8% капсаицином относится к группе препаратов с местно раздражающим и анальгезирующим действием. Пластырь содержит 179 мг в 280 см2 (8,0%) капсаицина (размер пластыря 14х20 см) в комплекте с очищающим гелем. Капсаицин (природный или синтетический экстракт красного жгучего перца) - высокоселективный агонист ванилоидных рецепторов с транзиторным рецепторным потенциалом 1 типа (TRPV1). Капсаицин в высокой концентрации при нанесении на кожу вызывает угнетение функции TRPV1, которое обеспечивает снижение чувствительности аксонов тонких нервных волокон к болевым, температурным и химическим стимулам, и подавление спонтанной активности ноцицептивных нейронов, благодаря чему достигается обезболивающее действие.
Этот процесс является обратимым, через несколько месяцев чувствительность восстанавливается, что, в свою очередь, приводит к возобновлению боли [57].
Согласно инструкции, пластырь с 8% капсаицином показан для лечения периферической НБ у взрослых пациентов в качестве монотерапии или в комбинации с другими лекарственными средствами [53]. Доказательства эффективности получены у больных с ПГН и периферическими невропатиями: ДПН, посттравматической, алкогольной, ВИЧ-ассоциированной и др. [40, 46, 47].
Пластырь с 5% лидокаином выпускается в виде трансдермальной терапевтической системы и зарегистрирован в России для лечения болевого синдрома при ПГН. Считается, что лидокаин блокирует натриевые каналы кожи, стабилизируя мембрану нейронов и блокируя передачу болевых импульсов [57]. В ряде РКИ показана эффективность местного применения 5% лидокаина при ПГН, а также при болевой форме ДПН (сила рекомендаций для ПГН - А, для НБ - С, класс доказательности II) [40]. Большинство исследований пластыря с лидокаином были краткосрочными, длительностью менее 3-х недель, при этом более длительные исследования показали противоречивые результаты [40, 57].