6.3. Дополнительные средства фармакотерапии и некоторые средства патогенетической терапии
6.3.1. Витамины группы В и их комплексы (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин)
Витамины группы В давно и не без оснований считаются "нейротропными" за счет их способности влиять на различные процессы в нервной системе, а в последнее время все чаще обсуждаются их анальгетические свойства. В экспериментальных работах при НБ показана их способность уменьшать выраженность боли при ДПН, продемонстрирован синергизм с дексаметазоном и антиконвульсантами (карбамазепин, габапентин) в подавлении боли и тактильной аллодинии [67-69].
Результаты метаанализа 13 РКИ (n=741) показали, что применение Витамина В1 (тиамина) приводило к кратковременному уменьшению интенсивности боли, парестезий, улучшению температурной и вибрационной чувствительности при хорошей переносимости лечения у больных с ДПН и алкогольной ПНП [70]. Считается, что лучшей биодоступностью обладают жирорастворимая форма тиамина - бенфотиамин или модифицированная водорастворимая - тиамина дисульфид (сульбутиамин). Имеются данные о важной роли витамина В1 при сахарном диабете как потенциального средства для профилактики осложнений, в том числе невропатии [71]. Витамин В6 (пиридоксин) исследован в лечении боли при туннельных синдромах. Были проанализированы 14 исследований пиридоксина в лечении боли при СЗК: в 8 получен достоверный положительный результат, в остальных - эффект был либо недостоверен, либо отсутствовал; при этом ни одно из исследований не показало ухудшения симптоматики [70, 72]. Следует принимать во внимание токсичность больших доз пиридоксина, для лечения СЗК безопасной считается доза до 200 мг/сут. Учитывая, что боль при СЗК является сочетанием как минимум НБ и ноцицептивной боли, в его лечении витамин В6 рекомендуют комбинировать с НПВП [72]. В одном РКИ витамин В12 (цианкобаламин) был более эффективен, чем нортриптилин в лечении НБ при ДПН (достоверно уменьшалась интенсивность боли выраженность парестезий, ощущения жжения и зябкости) [73]. При выборе терапии следует принимать во внимание, что эффективность комплекса высокодозных витаминов группы В превосходит эффективность монотерапии одним из витаминов [74, 75].
Получены данные об эффективности витаминов группы В в комбинации с препаратами первой линии для лечения НБ. В РКИ с использованием комбинации габапентина и комплекса витаминов группы В у больных с НБ вследствие ДПН было показано, что данная комбинация столь же эффективна, как и монотерапия прегабалином в среднетерапевтической дозе (300 мг/сут), однако эффект достигался при использовании половины терапевтической дозы габапентина (900 мг/сут) [76]. Данное РКИ подтверждает экспериментальные данные о синергизме витаминов группы В с габапентином в лечении НБ. Кроме того, использование меньших доз антиконвульсантов, известных своими дозозависимыми побочными эффектами, открывает возможности для улучшения переносимости лечения [44, 45, 76]. Таким образом, витамины группы В, используемые в высоких дозах в виде комплекса, могут рассматриваться как средства дополнительной терапии, позволяющие усилить действие препаратов первой линии лечения периферической НБ (класс доказательности III, сила рекомендаций В)[70].