6.3.2. Альфалипоевая (тиоктовая кислота, АЛК) Альфа-липоевая (тиоктовая кислота, АЛК) относится к средствам патогенетической терапии основного заболевания - ДПН и алкогольной ПНП, хотя в ряде исследований показана эффективность АЛК, назначаемой в дозе 600 мг/сут внутривенно на 3 недели, для купирования НБ при этих патологиях (класс доказательности II, сила рекомендаций А) [75, 77-79].
АЛК является мощным естественным жирорастворимым антиоксидантом. Показано, что введение АЛК приводит к улучшению эндоневрального кровотока, снижению содержания фактора агрегации тромбоцитов, увеличению содержания оксида азота и активации синтеза белков теплового шока, повышению синтеза фактора роста нервов. АЛК улучшает как сосудистое обеспечение нервных волокон, так и их метаболизм [77, 80]. В ряде РКИ, как краткосрочных, так и длительных (до 4 лет) и последующих метаанализах, было показано, что применение АЛК при ДПН приводило к регрессу как позитивной (ощущение боли, жжения, онемения и парестезий), так и негативной невропатической симптоматики (неврологического дефицита - снижение чувствительности всех модальностей, рефлексов на ногах и силы мышц ног), а также к улучшению показателей ЭНМГ и КСТ [78, 79, 81, 82]. Показано, что эффективность в купировании боли при в/в терапии выше, чем при пероральной [78, 79].
В ряде исследований сравнивали эффективность АЛК как в виде монотерапии, так и комбинаций с препаратами первой линии терапии НБ. В сравнительном РКИ оценивалась эффективность прегабалина, карбамазепина и АЛК у больных с ДПН в течение 21 месяца терапии. Несмотря на преимущества прегабалина, АЛК и карбамазепин приводили к достоверному уменьшению интенсивности НБ жгучего характера к концу курса лечения [83]. В другом 12-ти недельном РКИ сравнивалась эффективность комбинации АЛК, метилкобаламина и прегабалина и монотерапии прегабалином у больных с НБ, вызванной ДПН. Хотя разница между группами в отношении интенсивности боли не достигала статистической значимости, оценка по шкале общего клинического впечатления достоверно отличалась в лучшую сторону при использовании комбинированной терапии с АЛК [82].