6.2.6. Сильные опиоиды
Опиоиды отнесены к третьей линии терапии НБ, так как при длительном применении возникает риск зависимости и широкий спектр НЯ, включающих инсомнию, запоры, избыточную седатацию, нарушение дыхания, когнитивные нарушения, изменения со стороны эндокринной и иммунной систем. Анальгетический эффект этих препаратов реализуется через активацию рецепторов эндорфиновой системы [40, 51].
Тапентадол относится к группе сильных опиоидных анальгетиков, однако его механизм действия обусловлен связыванием не только с мю-опиоидными, но и норадренергическими рецепторами, что наряду с высоким анальгетическим потенциалом обеспечивает снижение риска наркотической зависимости. При НБ исследования ограничены болевой формой ДПН [60, 61]. Показан при болевом синдроме средней и высокой интенсивности, требующем применения опиоидов.
Оксикодон замедленного высвобождения и морфин исследованы при периферической НБ (болевая форма ДПН и ПГН) [40, 49, 50]. В РФ оксикодон зарегистрирован в виде комбинированного препарата в таблетках пролонгированного действия, которые содержат оксикодона гидрохлорид и налоксон - антагонист опиоидных рецепторов, снижающий формирование зависимости и нивелирующий другие НЯ опиоидов. Морфин выпускается в таблетках пролонгированного действия и в капсулах с микрогранулами замедленного высвобождения, а с 2018 г. зарегистрирован морфин отечественного производства в таблетках быстрого высвобождения по 5 и 10 мг.
Применение опиоидов целесообразно только у больных с НБ, рефрактерной к терапии препаратами первой и второй линий при четком соблюдении принципов [62, 63], изложенных в Приложении 9.