6. Терапия невропатической боли

6.2.7. Препараты с недоказанной эффективностью и доказано неэффективные

В систематических обзорах, оценивавших фармакотерапию НБ, был выделен ряд препаратов, результаты применения которых носят противоречивый характер. Среди антиконвульсантов это: окскарбазепин, ламотриджин, топирамат, лакосамид и зонисамид. Недостаточно доказательств эффективности при НБ для антидепрессантов из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), антагонистов NMDA-рецепторов, низких доз капсаицина, клонидина (местно). Доказана неэффективность леветирацетама и мексилетина, а каннабиноиды и вальпроаты неэффективны с высокой долей вероятности [40].

6.2.8. Комбинированная фармакотерапия

В ряде наблюдательных исследований, проходивших в разных странах мира, было показано, что эффективность монотерапии НБ в реальной практике составляет в лучшем случае 20-30% [5]. Вопрос о комбинированной терапии следует рассматривать, когда на фоне 3 месяцев монотерапии в эффективных дозах интенсивность боли снижается не больше чем на 30% или остается на уровне 5 баллов по 11-балльной ВАШ, а болевой синдром при этом приводит к значительному ухудшению качества жизни.

В ряде РКИ изучалась фармакотерапия НБ с использованием комбинаций ЛС, исследовали эффективность и безопасность совместного применения габапентиноидов с опиоидами, ТЦА и ИОЗСН, пластырем с лидокаином, витаминами группы В, а также ТЦА и опиоидов [40, 64, 65]. Исследования подтверждают, что комбинированная фармакотерапия НБ может привести к лучшему обезболивающему эффекту по сравнению с монотерапией (сила рекомендаций С, класс доказательности III), однако следует учитывать, что использование комбинаций сопряжено с большим количеством НЯ, неудобством, повышенным риском лекарственных взаимодействий и увеличением материальных затрат [64, 65]. В качестве рекомендуемых комбинаций рассматривается сочетание габапентина или прегабалина с антидепрессантами, лидокаином, трамадолом и сильными опиоидами. Не рекомендуется сочетание антидепрессантов и трамадола из-за опасности развития серотонинового синдрома. Выбор того или иного препарата в каждом индивидуальном случае будет определяться совокупностью различных факторов, включающих потенциальные риски НЯ, лекарственных взаимодействий, передозировки и злоупотребления, необходимость лечения коморбидных боли заболеваний, а также стоимость и доступность терапии [40, 64-66].