4. Общие положения

4.11 Лечение

4.11.1 Общие подходы к лечению тифо-паратифозных заболеваний строится в соответствии с принципами терапии острых кишечных инфекций.

Лечение пациентов с тифо-паратифозными заболеваниями или с подозрением на брюшной тиф или паратифы должно проводиться в условиях стационара, а также госпитализации подлежат впервые выявленные бактериовыделители.

Для оказания помощи можно использовать только те методы, медицинские изделия, материалы и лекарственные средства, которые допущены к применению в установленном порядке.

Принципы лечения больных брюшным тифом предусматривают одновременное решение нескольких задач:

• предупреждение дальнейшего развития патологического процесса;
• предупреждение развития патологических процессов и осложнений.

На выбор тактики лечения оказывают влияние следующие факторы:

• форма тяжести болезни;
• возраст больного;
• преморбидный фон;
• возможность соблюдения санитарно-эпидемического режима;
• доступность и возможность выполнения назначений врача в амбулаторных условиях.
• доступность и возможность выполнения лечения.

4.11.2 Методы лечения

На выбор тактики лечения оказывают влияние следующие факторы:

• форма тяжести болезни;
• возраст больного;
• преморбидный фон;
• возможность соблюдения санитарно-эпидемического режима;
• доступность и возможность выполнения лечения.

Госпитализации в инфекционные стационары подлежат все больные с подозрением на брюной тиф и тифо-паратифозные заболевания. Основой лечебных мероприятий при брюшном тифе является терапия, включающая: режим, регидратацию, диету, этиотропную терапию, средства патогенетической терапии (сорбенты, пробиотики, пребиотики, ферменты); симптоматические средства (жаропонижающие, спазмолитики).

Этиотропная терапия показана при любой форме тяжести тифо-паратифозных заболеваний.

Антимикробную терапию назначают на весь лихорадочный период и еще 10 дней нормальной температуры, по мнению некоторых авторов в настоящее время антимикробная терапия должна продолжаться всего 10-14 дней. При легких формах брюшного тифа и для санации бактериовыделителей используют оральные стартовые препараты, при среднетяжелых формах назначают стартовые парентеральные средства, а при отсутствии эффекта от проводимой терапии, тяжелых формах инфекции, заболеваниях, обусловленных полирезистентными штаммами S. Typhi - препараты резерва. Фторхинолоны и цефалоспорины III поколения в настоящее время являются самыми эффективными препаратами для лечения брюшного тифа, поэтому многие специалисты считают неоправданным применение хлорамфеникола и ампициллина в терапии брюшного тифа. При тяжелых формах целесообразно использование комбинации двух препаратов (ципрофлоксацин+триметоприм/сульфаметаксозол, ципрофлоксацин+амоксициллин). При лечении рецидивов брюшного тифа руководствуются антибиотикочувствительностью выделенного штамма.

Стартовые препараты: хлорамфеникол, амоксициллин, ампициллин, защищенные пенициллины, триметоприм/сульфаметаксозол, цефиксим, нитрофурановые препараты. Препараты резерва: ципрофлоксацин, пефлоксацин, левофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, цефалоспорины 3-4 поколения, азтреонам, имипенем, меропенем, азитромицин, рифампицин.

Для санации бактериовыделителей S. Typhi используют терапию ампициллином (амоксициллином) или триметопримом/сульфометаксозолом в течение 3 месяцев, ципрофлоксацином в течение 4-х недель, возможно сочетание с вакцинацией или назначением пробеницида. По показаниям проводят холецистэктомию.

Основой патогенетической терапии является:

диетотерапия (А),

регидратация, включая оральную регидратацию и инфузионную терапию (А),

сорбенты (диосмектиты) (В),

пробиотики (А и В)

пребиотики (С),

ферменты (препараты панкреатина) (С).

Принципами оральной регидратации является: дробность введения жидкости, применение растворов с оптимальным составом (регидратационные растворы со сниженной осмолярность 200-240 мосмоль/л).

Таблица 12

Оральная регидратация проводится в два этапа:

1. этап – в первые 6 часов после поступления больного ликвидируют водно-солевой дефицит, возникающий до начала лечения

При дегидратации I ст. объем жидкости составляет 40-50 мл/кг, а при дегидратации II ст.

• 80-90 мл/кг массы тела за 6 часов.

2. этап – поддерживающая оральная регидратация, которую проводят весь последующий период болезни при наличии продолжающихся потерь жидкости и электролитов. Ориентировочный объем раствора для поддерживающей регидратации составляет 80-100 мл/кг массы тела в сутки.

Таблица 12 Расчет необходимого количества жидкости для пероральной регидратации при дегидратации у детей

Эффективность оральной регидратации оценивается по следующим признакам: уменьшению объема потерь жидкости; снижению скорости потери массы тела; исчезновению клинических признаков обезвоживания; нормализации диуреза; улучшению общего состояния ребенка.

Оральная регидратация не показана: при тяжелой дегидратации (II-III и III степени) с признаками гиповолемического шока; при развитии инфекционно-токсического шока; при обезвоживании, протекающем с нестабильной гемодинамикой; при наличии неукротимой рвоты; при олигоурии и анурии как проявлении острой почечной недостаточности; при сахарном диабете; при наличии врожденного или приобретенного нарушения всасывания глюкозы.

К парентеральному введению жидкости при ОКИ прибегают при отсутствии эффекта от оральной регидратации, при развитии дегидратации II и II-III степени, при дегидратации I-II степени в сочетании с симптомами интоксикации.