10. Дислипидемия

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.

10.1.1. Измерение липидов и липопротеидов

10.1.1.1. Измерения натощак и не натощак

Для определения липидов взятие крови может проводиться не натощак, полученные результаты имеют такую же прогностическую ценность, как и полученные натощак. Исключение составляют пациенты с ранее диагностированным метаболическим синдромом, СД или гипертриглицеридемией (Таблица 30).

Таблица 30

Рекомендации по определению уровня липидов в крови

Предпочтительно не натощак – в большинстве случаев, в том числе:

Может потребоваться определение натощак, если:

Первичный липидный скрининг
Оценка сердечно-сосудистого риска
Пациенты с ОКС^а
Дети
Больные СД (из-за риска гипогликемии)^б
Пожилые пациенты
Пациенты на стабильной лекарственной терапии
Предпочтения пациента

Уровень ТГ не натощак >5,0 ммоль/л (440 мг/дл)
Диагностированная

гипертриглицеридемия, контролируемая врачом-липидологом

Медикаментозный контроль гипертриглицеридемии
Лечение панкреатита, обусловленного гипетриглицеридемией
Назначение терапии, которая может вызвать выраженную гипертриглицеридемию
Необходимость в дополнительных

анализах натощак (глюкоза)^в или при мониторировании лекарственной терапии

Примечания:

аПонадобится дополнительное тестирование, поскольку при ОКС уровни липидов снижены

бВ состоянии натощак может не выявляться диабетическая гипертриглицеридемия

вВо многих странах в крови натощак проводят анализ очень ограниченного количества показателей, например, глюкоза, однако в ряде других стран определение глюкозы натощак заменяют измерение уровня гликированного гемоглобина, что не требует состояния натощак

Если у пациента крайне высокие значения показателей липидного профиля, необходимо исключить наследственный генез дислипидемии (Таблица 31).

Таблица 31

Опасные (жизнеугрожающие) показатели липидного профиля

Показатель	Опасные концентрации	Направление пациента в липидную клинику или к врачу-липидологу
Триглицериды	>10 ммоль/л (>880 мг/дл^а)	Синдром хиломикронемии: высокий риск острого пакреатита
ХС ЛНП	>13 ммоль/л (>500 мг/дл^а)	Гомозиготная семейная гиперхолестеринемия: очень высокий ССР
ХС ЛНП	>5 ммоль/л (>190 мг/дл^а)	Гетерозиготная семейная гиперхолестеринемия: высокий ССР
ХС ЛНП у детей	>4 ммоль/л >(155 мг/дл^а)	Гетерозиготная семейная гиперхолестеринемия: высокий ССР
Лп(а)	>150 мг/дл (>99 персентиль)	Очень высокий ССР (развития ИМ, стеноза клапана аорты)
ХС ЛНП	<0,3 ммоль/л	Наследственная абеталипопротеидемия
Апо В	<10 мг/дл	Наследственная абеталипопротеидемия
ХС ЛВП	<0,2 ммоль/л	Наследственная гипоальфалипопротеидемия (дефицит лецитинхолестеринацилтрансферазы)
Апо А1	<10 мг/дл

10.1.1.2. Измерение холестерина липопротеидов низкой плотности ХС

ЛНП можно измерять напрямую, но в большинстве исследований и во многих лабораториях ХС ЛНП рассчитывается по формуле Фридвальда: • в ммоль/л: ХС ЛНП = общий холестерин - ХС ЛВП – ТГ/2,2; • в мг/дл: ХС ЛНП = общий холестерин – ХС ЛВП – ТГ/5. Расчет действителен только при концентрации ТГ <4,5 ммоль/л (400 мг/дл) и неточен, если ХС ЛНП <1,3 ммоль/л (50 мг/дл). У пациентов с низким уровнем ХС ЛНП и/или гипертриглицеридемией (≤800 мг/дл) доступны альтернативные формулы [469, 470] или прямое измерение ХС ЛНП.