Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
10.2.1. Стратегии снижения холестерина липопротеидов низкой плотности
10.2.1.1. Модификации питания и образа жизни
Питание влияет на развитие АССЗ либо напрямую, либо через другие ФР – повышение уровней липидов, глюкозы и АД. Более высокое потребление фруктов, овощей, орехов, бобовых, рыбы, растительных масел, йогурта и цельнозерновых продуктов, наряду с меньшим потреблением красного и переработанного мяса, продуктов с высоким содержанием рафинированных углеводов и соли, связано с более низкой частотой ССО [477]. Замена животных жиров, включая молочный, растительными и ПЖК может снизить риск ССЗ [245].
10.2.1.2. Препараты для лечения дислипидемий
Доступные в России гиполипидемические препараты включают ингибиторы 3- гидрокси-3-метилглутарил-коэнзимА-редуктазы (статины), фибраты, селективные ингибиторы абсорбции холестерина (эзетимиб) и ингибиторы PCSK9. Приблизительное снижение уровня ХС ЛНП относительно исходного в зависимости от типа лечения показано в Таблице 34 и может широко варьироваться, в связи с чем требуется контрольный анализ липидного профиля через 4-6 недель после начала лечения или изменение лечебной стратегии. Рекомендации по фармакологическому снижению уровня ХС ЛНП для лиц моложе 70 лет приведены в Таблице 35, для лиц старше 70 лет – в Таблице 37.
Таблица 34 Степень снижения ХС ЛНП при различной гиполипидемической терапии
| Лечение | Среднее снижение ХС ЛНП |
| Терапия статинами умеренной интенсивности | ≈ 30% |
| Высокоинтенсивная терапия статинами | ≈ 50% |
| Высокоинтенсивная терапия статинами + эзетимиб | ≈ 65% |
| Ингибитор PCSK9 | ≈ 60% |
| Ингибитор PCSK9 + высокоинтенсивный статин | ≈ 75% |
| Ингибитор PCSK9 + высокоинтенсивный статин + эзетимиб | ≈ 85% |
| Аферез липопротеидов | ≈ 75% |
Адаптировано из [478]
Таблица 35
Рекомендации по снижению уровня ХС ЛНП для лиц моложе 70 лет
| Рекомендации | Классa | Уровеньb | Ссылкиc |
| Рекомендуется назначение высокоинтенсивных режимов терапии статинами до максимально переносимой дозы для достижения целевых показателей ХС ЛНП, установленных для конкретной группы риска | I | A | [479, 480] |
| Целевой уровень ХС ЛНП <1,4 ммоль/л и снижение ≥ 50% от исходных значений при очень высоком риске | IIa | C | [479-481] |
| Целевой уровень ХС ЛНП <1,8 ммоль/л и снижение ≥50% от исходных значений при высоком риске | IIa | C | [479-481] |
| Целевой уровень ХС ЛНП <1,4ммоль/л и снижение ≥50% от исходных значений при АССЗ | I | A | [473-475, 479, 481, 482] |
| Если целевые уровни не достигнуты при приеме максимально переносимой дозы статинов, рекомендуется комбинация с эзетимибом | I | B | [473] |
| Для первичной профилактики у пациентов очень высокого риска без СГХС, не достигающих целевых значений ХС ЛНП на максимально переносимой дозе статинов и эзетимиба, может быть рассмотрена комбинация с ингибиторами PCSK9 | IIb | C | |
| Для вторичной профилактики пациенты с АССЗ, не достигающие целевых значений ХС ЛНП на максимально переносимой дозе статинов в комбинации с эзетимибом, должны получать ингибиторы PCSK9 | I | A | [474, 475] |
| У пациентов с СГХС и очень высоким риском (с АССЗ или наличием прочих больших ФР), не достигающих целевые значения на максимально переносимой дозе статина и эзетимиба, рекомендована комбинированная терапия с ингибитором PCSK9 | I | C | |
| Если терапия статинами плохо переносится, следует назначить эзетимиб | IIa | B | [473, 483-485] |
| При непереносимости статинов примененить ингибитор PCSK9 в дополнение к эзетимибу | IIb | C | [483, 484,486] |
| Терапия статинами не рекомендована у женщин до менопаузы, планирующих беременность или не использующих адекватную контрацепцию | III | C | |