Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
10.3.2 Пожилые пациенты (≥70 лет)
Пороговый возраст для определения «пожилых лиц» – старше 70 лет (в рекомендациях ESC/EAS по дислипидемии от 2019 г. – 75 лет [478]). В клинической практике на этот порог влияет биологический возраст, при этом истинный возраст может быть на 5 лет больше или меньше 70 лет. У пожилых пациентов ХС ЛНП сохраняет свою значимость как ФР ССЗ [496], а статины и другие гиполипидемические препараты снижают ССР сопоставимо с 111 молодыми [497, 498], однако польза статинов у пациентов без АССЗ сомнительна. В России возраст старше 70 лет отражает очень высокий ССР без АССЗ, что может служить основанием для инициации гиполипидемической терапии для первичной профилактики, принимая во внимание модификаторы риска, астению, сопутствующие заболевания и предпочтения пациента. В случае нарушения функции почек или риска лекарственного взаимодействия следует титровать дозу статинов.
Таблица 37
Рекомендации по лечению дислипидемий у пожилых лиц (≥70 лет)
| Рекомендации | Классa | Уровеньb | Ссылкис |
| Терапия статинами у пожилых пациентов с АССЗ рекомендуется в соответствии с теми же принципами, что и у молодых | I | A | [497,498] |
| Инициация терапии статинами в качестве первичной профилактики у лиц ≥70 лет может быть рассмотрена, если риск высокий или очень высокий | IIb | B | [497, 498] |
| Рекомендуется стартовать с низких дозировок статинов при значимом снижении функции почек и/или потенциальном лекарственном взаимодействии | I | C | |
Сокращения: АССЗ – атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание
10.3.3. Сахарный диабет
Снижение ХС ЛНП у пациентов с СД всегда ассоциировано со снижением ССР, подход к контролю липидов поэтапный, с учетом риска, пожизненной пользы, сопутствующих заболеваний и предпочтений пациентов (Таблица 38).
Таблица 38
Рекомендации по лечению дислипидемий при сахарном диабете
| Рекомендации | Классa | Уровеньb | Ссылкис |
| У пациентов с СД 2 типа и очень высоким риском (например, с доказанным АССЗ и/или тяжелым ПОМс) показана интенсивная гиполипидемическая терапия со снижением ХС ЛНП ≥ 50% от исходных значений и <1,4ммоль/л (55 мг/дл) | I | A | [479-481, 499,500] |
| Пациентам в возрасте >40 лет с СД 2 типа и высоким риском показана гиполипидемическая терапия со снижением ХС ЛНП ≥ 50% от исходных значений и <1,8 ммоль/л (70 мг/дл) | I | A | [499,500] |
| Терапия статинами может быть рекомендована у лиц ≤40 лет с СД 1 или 2 типа и ПОМ и/или ХС ЛНП >2,6 ммоль/л (100 мг/дл), если не планируется беременность | IIb | C | |
| Если целевые уровни ХС ЛНП не достигнуты, рекомендуется комбинация статинов с эзетимибом и/или ингибтором PCSK9 | IIa | B | [473,501] |
Сокращения: АССЗ – атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание, ПОМ – поражение органов- мишеней, СД – сахарный диабет, СКФ – скорость клубочковой фильтрации, ХС ЛНП – холестерин липопротеидов низкой плотности
* Тяжелое ПОМ включает СКФ <45 мл/мин/1,73 м2; СКФ 46-79 мл/мин/1,73 м2 плюс микроальбуминурия; протеинурия; наличие микрососудистого поражения трех областей (например, альбуминурия + ретинопатия + нейропатия).