Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
10.3.3. Сахарный диабет
Снижение ХС ЛНП у пациентов с СД всегда ассоциировано со снижением ССР, подход к контролю липидов поэтапный, с учетом риска, пожизненной пользы, сопутствующих заболеваний и предпочтений пациентов (Таблица 38).
Таблица 38
Рекомендации по лечению дислипидемий при сахарном диабете
| Рекомендации | Классa | Уровеньb | Ссылкис |
| У пациентов с СД 2 типа и очень высоким риском (например, с доказанным АССЗ и/или тяжелым ПОМс) показана интенсивная гиполипидемическая терапия со снижением ХС ЛНП ≥ 50% от исходных значений и <1,4ммоль/л (55 мг/дл) | I | A | [479-481, 499,500] |
| Пациентам в возрасте >40 лет с СД 2 типа и высоким риском показана гиполипидемическая терапия со снижением ХС ЛНП ≥ 50% от исходных значений и <1,8 ммоль/л (70 мг/дл) | I | A | [499,500] |
| Терапия статинами может быть рекомендована у лиц ≤40 лет с СД 1 или 2 типа и ПОМ и/или ХС ЛНП >2,6 ммоль/л (100 мг/дл), если не планируется беременность | IIb | C | |
| Если целевые уровни ХС ЛНП не достигнуты, рекомендуется комбинация статинов с эзетимибом и/или ингибтором PCSK9 | IIa | B | [473,501] |
Сокращения: АССЗ – атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание, ПОМ – поражение органов- мишеней, СД – сахарный диабет, СКФ – скорость клубочковой фильтрации, ХС ЛНП – холестерин липопротеидов низкой плотности
* Тяжелое ПОМ включает СКФ <45 мл/мин/1,73 м2; СКФ 46-79 мл/мин/1,73 м2 плюс микроальбуминурия; протеинурия; наличие микрососудистого поражения трех областей (например, альбуминурия + ретинопатия + нейропатия).
10.3.4. Хроническая болезнь почек
У пациентов с ХБП ССР всегда высокий или очень высокий, соответственно, им показана терапия статинами или статинами в комбинации с эзетимибом [500]. Пациентам с терминальной стадией почечной недостаточности гиполипидемическая терапия не рекомендуется, за исключением случаев, когда она уже проводится (Таблица 39).
Таблица 39 Рекомендации по контролю липидов у пациентов с умеренной и тяжелой хронической
болезнью почек
| Рекомендации | Классa | Уровеньb | Ссылкис |
| Рекомендовано использование статинов или комбинации статинов и эзетимиба у пациентов с 3-5 стадией ХБП, не нуждающихся в диализе | I | A | [485, 501,502] |
| У пациентов с ХБП, особенно с АССЗ, которые на момент инициации диализа получают терапию статинами или комбинацию статины/эзетимиб, рекомендовано продолжение терапии | IIa | C | |
| У пациентов с ХБП на диализе, не имеющих АССЗ, инициация терапии | III | A | [503,504] |
Адаптировано из [478] Сокращения: ХБП – хроническая болезнь почек, АССЗ – атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание, ХБП – хроническая болезнь почек