16. Кардиоваскулярная профилактика у отдельных категорий пациентов

Примечание: *Небольшой ишемический инсульт определяется по Шкале национальных институтов лечения инсульта ≤3 или ≤5 в зависимости от исследования.

Сокращения: АД – артериальное давление; АСК – ацетилсалициловая кислота; ДАТ – двойная антиагрегантная терапия; ТИА – транзиторная ишемическая атака; ИИ – ишемический инсульт; МИ – мозговой инсульт.

16.3. Хроническая болезнь почек

Ключевое положение

ХБП – независимый ФР ССЗ и эквивалент ИБС по риску осложнений;

Пациенты с ХБП и ССЗ должны получать лечение в полном объеме в соответствии с национальными и международными рекомендациями при отсутствии противопоказаний;

При лечении больных с ССЗ, особенно с СН, следует мониторировать СКФ и уровень калия сыворотки крови.

Пандемии ССЗ и ожирения привели к росту распространенности ХБП [786-788], которая составляет 11-12% в общей популяции и до 50% в старших возрастных группах. ХБП – третья по темпам роста причина смерти в мире [789-792]. ХБП и ССЗ имеют общие ФР (АГ, СД 2 типа, ожирение, дислипидемию, пожилой возраст, курение), в то же время при снижении функции почек начинают действовать специфические почечные ФР, которые ускоряют прогрессирование почечной патологии и оказывают влияние на риск развития и патогенез ССЗ [793-797]. Даже незначительное ухудшение функции почек у додиализных пациентов приводит к увеличению риска развития ССЗ и смерти, а снижение уровня СКФ с 75 до 15 мл/мин/1,73м2 увеличивает риск сердечно-сосудистой смерти в 3 раза [798, 799]. С одной стороны, частота ССЗ среди больных с дисфункцией почек выше, чем в общей популяции, в более чем в 1,5 раза [800-803], с другой, у больных с ССЗ значительно выше, чем в популяции, вероятность развития почечной дисфункции [804-806].

Анализ данных крупнейшего на сегодняшний день популяционного исследования (более 1 млн. участников) показал обратную для СКФ и прямую для альбуминурии ассоциацию с общей и сердечно-сосудистой смертностью, а также с риском развития почечных исходов, независимую от основных ФР ССЗ [116, 807]. Частота острого повреждения почек (ОПП) сопоставима с частотой ИМ и составляет 0,25% в общей популяции, 18% среди стационарных больных и достигает 30-70% среди тяжелобольных пациентов. Смертность больных с ОПП составляет по разным оценкам 28-82%, у 40% больных функция почек не восстанавливается к моменту выписки из стационара [167, 808-812].

ХБП определяется как нарушение структуры или функции почек, сохраняющееся более 3 месяцев. Критериями и маркерами ХБП являются альбуминурия [отношение альбумина к креатинину (Aл/Кр) >30 мг/г в разовых образцах мочи и/или СКФ 300 мг/г) относят к группе с высоким ССР, а пациентов с тяжелой ХБП (СКФ 30 мг/г) – к группе с очень высоким ССР [102].

Таблица 51

Комбинированный риск прогрессирования ХБП и развития ССО в зависимости от категории СКФ и выраженности альбуминурии [817, 818]

Примечание:* низкий риск – как в общей популяции, в отсутствии признаков повреждения почек категории СКФ С1 или С2 не удовлетворяют критериям ХБП. **Альбуминурия: определяется отношение альбумин/креатинин в разовой (предпочтительно утренней) порции мочи, СКФ рассчитывается по формуле CKD-EPI