Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
16.13.1. Немедикаментозное лечение.
Основной задачей практикующего врача является формирование основных принципов здорового образа жизни и устранение модифицируемых факторов (избыточная МТ, курение, АГ, СД, дислипидемия). Для достижения этих задач разработаны программы кардиореабилитации, благодаря которым продемонстрована положительная динамика в борьбе с основными ФР ССЗ. Кроме того, кардиореабилитация способствует повышению физической работоспособности, приверженности к лечению, существенно улучшает психологическое состояние и качество жизни пациентов ИБС. Основные принципы описаны в соответствующих разделах (Разделы 5, 7, 9, 10) [1095].
16.13.2. Медикаментозная терапия.
Основными целями медикаментозного лечения ИБС являются устранение симптомов заболевания и профилактика ССО. Для профилактики ССО рекомендовано использование гиполипидемической и антитромботической терапии (Таблица 61). Так как дислипидемия – ведущий ФР развития и прогрессирования атеросклероза, а пациенты с верифицированным диагнозом ИБС относятся к категории очень высокого риска развития ССО – рекомендовано достижение целевого уровня ХС ЛНП 12 месяцев) после ЧКВ по поводу ОКС или стабильной стенокардии является опцией для пациентов, которые хорошо переносят ДАТТ и имеют признаки высокого ишемического риска [665, 1103]. У пациентов со стабильной ИБС при заболеваниях, имеющих существенное значение для прогноза (постинфарктный кардиосклероз, АГ, СД, СН), для профилактики ССО рекомендуется назначать ИАПФ или БРА [1095, 760].
Таблица 61
Рекомендации для пациентов с различными формами ИБС
| Рекомендации | Классa | Уровеньb | Ссылкис |
| АСК 75-100 мг в день рекомендован всем пациентам после ИМ или реваскуляризации | I | A | [1104] |
| После ОКС в течение 12 мес. рекомендована ДАТТ ингибитором P2Y12 и АСК, при отсутствии высокого риска кровотечений | I | A | [1096-1098] |
| У пациентов стабильной ИБС после ЧКВ, независимо от типа стента, рекомендуется клопидогрел 75 мг в день в дополнение к АСК на 6 месяцев, если нет оснований для уменьшения продолжительности (1-3 месяца) в связи с риском или возникновением жизнеугрожающего кровотечения | I | A | [665] |
| Добавление второго антитромботического препарата (ингибитора P2Y12* или ривароксабана**) к АСК для длительной вторичной профилактики следует рассмотреть у пациентов с высоким ишемическим риском и без высокого риска кровотечения | IIa | A | [106, 665, 1102- 1104] |
| Добавление второго антитромботического препарата (ингибитора P2Y12* или ривароксабана**) к АСК для длительной вторичной профилактики можно рассмотреть у пациентов с умеренным ишемическим риском без высокого риска кровотечения | IIb | A | [106, 665, 1102-1104] |
| ИАПФ или БРА рекомендуются после перенесенного ИМ, а также при СН, АГ или СД | I | A | [665] |
| Бета-блокаторы рекомендуются у пациентов с дисфункцией ЛЖ или систолической СН | I | A | [665] |
| У пациентов с доказанным АССЗ рекомендована пероральная липидснижающая терапия с достижением целевого уровня ХС ЛНП <1,4 ммоль/л (55мг/дл) или снижением ≥50% от исходного. | I | A | |