Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
16.3.3. Профилактика прогрессирования ХБП
На прогрессирование ХБП указывает снижение уровня СКФ на одну категорию и более. Снижение категории СКФ в сочетании со снижением СКФ не менее чем на 25% от предыдущего значения однозначно свидетельствует об ухудшении почечной функции.
- Пациентам с ХБП рекомендуются приемлемые физические нагрузки, отказ от курения, поддержание оптимальной массы тела. Всем пациентам с ХБП рекомендуется ограничение поваренной соли, фосфатов, калия, малобелковая или низкобелковая диета (0,8-0,6-0,3 г/кг/сут) с кетоаналогами незаменимых аминокислот, высокая калорийность рациона.
- Назначение и дозирование лекарственных препаратов у пациентов с ХБП следует осуществлять с учетом уровня СКФ (IA) [817, 818].
- Пациентам c ХБП С3а-С5, тяжелыми интеркуррентными заболеваниями и высоким риском развития ОПП показана временная отмена потенциально нефротоксичных препаратов и препаратов с почечным путем выведения (ИАПФ, БРА, АМКР, прямые ингибиторы ренина, диуретики, нестероидные противовоспалительные препараты, метформин, препараты лития, дигоксин и др.) (IС) [817, 818].
- Всем пациентам, принимающим потенциально нефротоксичные препараты, независимо от уровня СКФ и наличия ХБП, необходимо проводить регулярный контроль уровня СКФ, электролитов и сывороточной концентрации препарата (IА) [817, 818].
16.3.4. Ведение пациентов с ХБП с разным риском прогрессирования
У пациентов с ХБП необходимо не реже одного раза в год оценивать уровень СКФ и альбуминурии, у больных с высоким риском прогрессирования ХБП мониторировать функцию почек следует чаще. Уровни СКФ и альбуминурии следует учитывать при назначении терапии (Таблица 54).
Таблица 54
Частота обследований в год в зависимости от степени риска прогрессирования ХБП (снижения СКФ и выраженности альбуминурии) [797, 798]
| | Альбуминурия* |
| А1 | А2 | А3 |
| Норма или незначительно повышена | Умеренно повышена | Значительно Повышена |
| <30 мг/г <3 мг/ммоль | 30-300 мг/г 3-30 мг/ммоль | >300 мг/г >30 мг/моль |
| СКФ (мл/мин/1.73м2) | Стадия 1 | Высокая или оптимальная | ≥90 | 1 при наличии ХБП | 1 | 2 |
| Стадия 2 | Незначительно снижена | 60-89 | 1 при наличии ХБП | 1 | 2 |
| Стадия 3а | Умеренно снижена | 45-59 | 1 | 2 | 3 |
| Стадия 3б | Существенно снижена | 30-44 | 2 | 3 | 3 |
| Стадия 4 | Резко снижена | 15-29 | 3 | 3 | 4+ |
| Стадия 5 | Почечная недостаточность | <15 | 4+ | 4+ | 4+ |
Комментарии: окраска ячеек: зеленый - низкий риск (в отсутствии признаков повреждения почек категории СКФ С1 или С2 не удовлетворяют критериям ХБП), желтый - умеренный, оранжевый - высокий риск, красный - очень высокий риск. Цифры в ячейках указывают частоту контроля СКФ и АУ в год.