Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
11.1.1. ОБРАТИМАЯ ДИСФУНКЦИЯ МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ С ИМ
Нарушения сократительной функции миокарда ЛЖ может быть обусловлена не только некрозом, но и его ишемией. Состояния обратимой миокардиальной дисфункции получили названия: гибернация и оглушенность миокарда. В этих случаях дисфункция миокарда носит обратимый характер.
Гибернация (от англ. hibernation — спячка), «спящий, или гибернированный миокард» — вызвается его длительной гипоперфузией, которая полностью или частично исчезает после улучшения коронарного кровообращения и/или снижения потребности миокарда в кислороде. Иногда термин «гибернированный миокард» заменяют на более понятный — «жизнеспособный» миокард. Выявление у больных жизнеспособного миокарда, особенно пребывающего в состоянии гибернации, имеет большое практическое значение, так как свидетельствует о возможности значительного работы сердца после восстановления коронарного кровотока. Во многих случаях выявление жизнеспособного миокарда — основной аргумент для решения о целесообразности проведения реваскуляризации.
Оглушение (англ. stunning —оглушенный) - запаздывание восстановления сократительной функции миокарда после длительного периода тотальной ишемии и последующего восстановления кровотока. Разделение этих двух форм дисфункции миокарда заключается в том, что гибернация развивается вследствие ишемии миокарда и на ее фоне, а оглушение на фоне уже восстановленного коронарного кровотока, по-видимому, как следствие реперфузионного повреждения миокарда. Степень оглушения зависит от длительности и выраженности как самого эпизода ишемии, так и полноты реперфузии. При сохранении нормального кровоснабжения оглушение обычно проходит самостоятельно в течение периода от нескольких дней до нескольких недель.
11.2. СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Определение точной причины развития СН на фоне ИМ очень важно для определения тактики лечения. Основной причиной развития СН является снижение насосной функции ЛЖ, но к ее развитию могут вести и другие причины (тахи- и брадиаритмии, механические осложнения). Ключевая роль в определении степени выраженности дисфункции ЛЖ и выявлении механических осложнений принадлежит ЭхоКГ, которую следует выполнять при первой возможности, а также при внезапном ухудшении состояния пациента.