11.3.3 ИМПЛАНТИРУЕМЫЙ КАРДИОВЕРТЕР-ДЕФИБРИЛЛЯТОР (ИКД)
В последние годы показано, что наиболее эффективное средство профилактики внезапной смерти у больных острым коронарным синдромом — установка ИКД. При обширных ИМ, несмотря на адекватную медикаментозную терапию, включающую БАБ, ингибиторы АПФ, риск внезапной смерти, обусловленный фибрилляцией желудочков и желудочковой тахикардией, остается высоким. Многочисленные рандомизированные исследования показали, что у тяжелых категорий больных со сниженной сократительной функцией миокарда ЛЖ, рецидивирующей ЖТ/ФЖ имплантация ИКД имеет существенные преимущества над медикаментозной терапией и приводит к значительному улучшению прогноза [246,247,248].
Таблица 27. Рекомендации по лечению ФЖ и ЖТ у больных с ИМпST
| Рекомендации | Класс | Уровень | Источники |
| Рекомендуется проведение немедленной электрической кардиоверсии в случае возникновения гемодинамически значимой ЖТ или ФЖ. | I | C | |
| Экстренная реваскуляризация показана больным с ФЖ и с рецидивирущей ЖТ, если есть основании считать ишемию причиной возникновения аритмии | I | C | |
| Рекомендуется внутривенное введение бета-адреноблокаторов с целью предупреждения полиморфной ЖТ и ФЖ при отсутствии противопоказаний | I | C | |
| Рекомендуется использование амиодарона внутривенно с целью предупреждения рецидивов полиморфной ЖТ. | I | C | |
| Рекомендуется выявление и коррекция электролитных расстройств (в особенности гипокалиемии и гипомагнезиемии) у пациентов с ЖТ и/или ФЖ | I | C | |
| Рекомендуется использование трансвенозной желудочковой сверхчастой стимуляции при рецидивирующей ЖТ. | IIа | C | |
| Рекомендуется использование лидокаина внутривенно с целью предупреждения рецидивов ЖТ и/или ФЖ при неэффективности амиодарона и сверхчастой стимуляции. | IIа | C | |
| Радиочастотная катетерная аблация с последующей имплантацией кардиовертера-дефибрилятора показана больным с рецидивирующими ЖТ/ФЖ или «электрическим штормом», несмотря на полную реваскуляризацию и оптимальную лекарственную терапию. | IIа | C | |
| При тяжелых проявлениях постреанимационной болезни с нарушением сознания показала терапевтическая гипотермия. | I | C | 244,245 |
| Не рекомендуется рутинное профилактической использование антиаритмических препаратов при ИМ для предупреждения возникновения неаджелудочковых и желудочковый аритмий. | III | В | 243 |
| Не рекомендуется лечение гемодинамически незначимых желудочковых аритмий с помощью антиаритмических средств. | III | C | |
| Рекомендуется имплантация кардиовертера-дефибриллятора для снижения риска внезапной смерти пациентам с ХСН II-III ФК и ФВ ЛЖ<35% несмотря на оптимальную медикаментозную терапию через минимум 6 недель после перенесенного ИМ | I | А | 246,247, 248 |
| Рекомендуется имплантация кардиовертера-дефибриллятора или использование внешнего дефибриллятора в период менее 40 дней от развития ИМ у отдельных пациентов (с неполной реваскуляризацией, дисфункцией ЛЖ и ЖТ/ФЖ, развившимися в период более 48 ч от момента возникновения ИМ) | IIb | C | |