11. ОСЛОЖНЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST

11.6. СИНДРОМ ДРЕССЛЕРА

Синдром Дресслера, или постинфарктный синдром описан Dressler в 1956г [271]. Редкое осложнение, клинические проявления которого включают перикардит, плеврит, иногда полиартрит. Синдром Дресслера развивается в интервале от недели до нескольких месяцев после начала ИМ. Механизм синдрома Дресслера предположительно аутоиммунный. Клинически синдром Дресслера проявляется в виде плевритических и/или перикардиальных болей, часто на фоне лихорадки, иногда достигающей фебрильных значений. Может выслушиваться шум трения плевры и перикарда. Иногда больные 117 жалуются на боли в суставах. Истинные артриты развиваются очень редко. В крови определяются лейкоцитоз, повышение уровня СОЭ. Инструментальные методы обследования выявляют плевральный и перикардиальный выпот, в редких случаях — инфильтраты в легких. Лечение заключается в назначении противовоспалительной терапии. В большинстве случаев эффективны НПВС. При тяжелых формах синдрома Дресслера назначают глюкокортикоиды и колхицин. Описывают рецидивы синдрома.

11.7. РАННЯЯ ПОСТИНФАРКТНАЯ СТЕНОКАРДИЯ И РЕЦИДИВ ИНФАРКТ МИОКАРДА

Ранняя постинфарктная стенокардия является вариантом нестабильной стенокардии и требует неотложных лечебных мероприятий. В основе ранней постинфарктной стенокардии может лежать как ретромбоз (частичный или полный) инфаркт-связанной артерии. В ранние сроки после ИМ может отмечаться появление стенокардитических болей, обусловленных ишемией жизнеспособного миокарда в периинфарктной зоне (особенно если не проводилась реперфузионная терапия) или, реже, в других сосудистых бассейнах. Ишемия может быть связана с другой АСБ, иногда расположенной в другой коронарной артерии. Следует дифференцировать раннюю постинфарктную стенокардию от болей, связанных с перикардитом. Ключом к дифференциальному диагнозу может быть характер болей, схожесть их по локализации с болями при ИМ (но, как правило, имеющих меньшую интенсивность), реакция на нитраты. При постинфарктной стенокардии резко увеличивается риск рецидива ИМ, поэтому тактика лечения должна быть активной: всем больным показано проведение коронароангиографии и, при необходимости, реваскуляризация (ЧКВ или АКШ).

У больных в раннем периоде (до 28 дней) инфаркта может развиться рецидив ИМ, приводящий к расширению зоны поражения за счет присоединения нового некроза. Диагноз рецидива ИМ порой затруднителен. В связи с исходными изменениями на ЭКГ, ишемическая динамика может быть не зафиксирована. Рецидив ИМ следует подозревать при повторном ангинозном приступе длительностью не менее 20 мин, сопровождающемся изменением уровня тропонина Т или I, изменениями ЭКГ и появлением новых зон снижения локальной сократимости [272]. Лечение рецидива ИМ проводят по тем же принципам, что и основного ИМ. Предпочтительный способ лечения — экстренное ЧКВ. При невозможности проведения ЧКВ и наличии соответствующих электрокардиографических критериев проводят ТЛТ.

Таблица 31. Рекомендации по лечению ранней постинфарктной стенокардии и рецидива инфаркта миокарда