2.1. Жалобы и анамнез
Рекомендовано первичное обследование всех пациенток с целью уточнения жалоб, сбора анамнеза и выявление факторов риска РМЖ [28, 29].
Комментарии: При анализе жалоб и анамнеза необходимо обращать внимание на наличие таких симптомов, как боль, наличие образований и уплотнений в молочной железе, их локализацию, продолжительность и динамику симптомов с течением времени, а также наличие и цвет самопроизвольных выделений из сосков.
Сбор анамнеза должен включать следующие данные пациентки: возраст, наличие вредных привычек (курение, алкоголь), семейный анамнез, характер менструаций (возраст менархе и менопаузы, длительность и регулярность менструального цикла), акушерский анамнез (число беременностей и родов в анамнезе и их исход, возраст первых родов, продолжительность грудного вскармливания), перенесенные и имеющиеся гинекологические заболевания, хирургические вмешательства на органах малого таза и молочных железах, перенесенные и имеющиеся соматические заболевания (в частности, заболевания щитовидной железы, гепатобилиарной системы и др.), аллергические реакции, принимаемые лекарственные препараты.
При сборе анамнеза рекомендуется особое внимание уделить наличию факторов высокого риска развития рака молочной железы у пациентов с ДДМЖ [30].
Комментарии: Среди данных факторов [30]:
- Наличие у ближайших родственников 1–2 й линии таких заболеваний, как рак молочной железы (в том числе и у мужчин), рак яичников, рак поджелудочной железы, рак предстательной железы) и их возраст на момент постановки диагноза.
- Носительство патогенных вариантов в генах BRCA1/2, PALB2, TP53, CDH1, PTEN самих женщин с ДДМЖ или их ближайших родственников.
- Наличие облучения грудной клетки в анамнезе (медицинского или техногенного).
- Наличие в анамнезе биопсии молочной железы или операции по поводу атипической гиперплазии молочной железы.
Пациенты с наличием факторов высокого риска развития РМЖ должны быть направлены на консультацию к врачу-онкологу с целью дообследования, подбора индивидуальной (селективной) программы скрининга онкологических заболеваний и проведения профилактических мероприятийПриказ №168н от 15 марта 2022 года «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми» Министерства здравоохранения Российской Федерации..
Масталгия является наиболее частым симптомом ДДМЖ, встречающаяся в 45–70% случаев. При клиническом обследовании интенсивность болевого синдрома оценивается по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) [31, 33].