3.2. Медикаментозное лечение
Врач-акушер-гинеколог назначает терапию только пациенткам с диффузными формами ДДМЖ.
Рекомендовано использование препаратов на основе микронизированного прогестерона (по АТХ — Гестагены) пациенткам с ДДМЖ для купирования циклической масталгии [93–99, 183].
Комментарии: Клинические исследования трансдермального пути введения микронизированного прогестерона (по АТХ — Гестагены) показали уменьшение напряжения и болезненности молочных желез, регрессию кист по данным УЗИ молочных желез и маммографии, снижение маммографической плотности [82, 94, 95, 100, 101, 99, 102, 103].
Рекомендовано использование Прутняка обыкновенного плодов экстракт или мастодинона (МНН отсутствует) в комплексной терапии взрослых пациенток с ДДМЖ для купирования циклической масталгии [105, 107, 108, 184].
Комментарии: Указанные препараты приводят к регрессу патологических процессов в молочной железе [104, 114].
Рекомендованы препараты на основе индолкарбинола взрослым женщинам для лечения циклической масталгии при ДДМЖ [110–113, 177].
Комментарии: При лечении индолкарбинолом наблюдается уменьшение боли и чувства нагрубания молочных желез, а также уменьшение числа и/или размера кист молочных желез [110–113, 177].
Рекомендовано применение антиэстрогенов (#Тамоксифен** по 10 мг/сут. внутрь в течение 3–6 мес.) для купирования масталгии у взрослых пациенток с ДДМЖ в качестве второй линии терапии или при высоком риске РМЖ [115, 116].
Комментарии: Использование селективных модуляторов эстрогеновых рецепторов (по анатомо-терапевтическо-химической классификации лекарственных средств (АТХ) — антиэстрогенов) позволяет добиться терапевтического эффекта у 75%–97% пациенток с выраженной масталгией. Но ввиду частых побочных эффектов (приливы, усиленная потливость, тошнота, головокружение, сухость влагалища, тромбофлебиты и гиперплазия эндометрия) препараты из этой группы следует применять в качестве второй линии терапии ДДМЖ [115, 116].
Рекомендовано применение агонистов дофаминовых рецепторов с целью лечения масталгии и нормализации уровня пролактина [115, 170].
Комментарии: Основной механизм действия агонистов дофаминовых рецепторов заключается в подавлении секреции пролактина посредством стимуляции рецепторов дофамина без влияния на нормальные уровни других гипофизарных гормонов. Назначение бромокриптина** сопровождается уменьшением/купированием болевого синдрома [54, 183].
Рекомендовано применение локальных нестероидных противовоспалительных и противоревматических препаратов (НПВП) пациенткам с выраженной масталгией с целью купирования болевого синдрома [117, 118].
Комментарии: Применение НПВП в терапии различных форм мастопатии обусловлено способностью препаратов этой группы ингибировать синтез простагландинов, которые играют одну из главных ролей в развитии отека, венозного стаза в молочных железах. Кроме того, препараты этой группы бывают эффективными при лечении экстрамаммарной масталгии, обусловленной патологией опорно-двигательного аппарата [117, 118]. Терапия НПВП не может быть длительной в связи с большим количеством побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, других органов и систем.