3.3. Применение гормональных контрацептивов при ДДМЖ
Рекомендовано классифицировать ДДМЖ как категорию 1 в соответствии с Национальными критериями приемлемости методов контрацепции (2023 г.) (состояние, при котором нет ограничений для использования контрацептивного метода) для применения КОК (по АТХ — гестагены и эстрогены, фиксированные комбинации)) [137].
Комментарии: Отсутствие рандомизированных исследований, сравнивающих разные комбинации эстрогена/прогестагена — по АТХ — Гестагены и эстрогены, фиксированные комбинации, не позволяет выделить преимущества какого-либо препарата в отношении влияния на риск развития ДДМЖ. У женщин со средним популяционным риском РМЖ по мере увеличения длительности приема КОК отмечено незначительное повышение риска РМЖ. Каждые дополнительные 10 лет применения КОК ассоциированы со значимым увеличением риска РМЖ на 14% (95% ДИ: 1,05–1,23) [140]. У женщин с наличием семейного анамнеза РМЖ и носительством патогенных вариантов в генах BRCA1 и BRCA2 риск РМЖ при использовании КОК соответствует общепопуляционному риску [137, 141]. Использование прогестагеновых контрацептивов (по АТХ — Гестагены), вне зависимости от способа доставки ЛС, связано с незначительным повышением риска РМЖ, сопоставимым с КОК [142].
Рекомендовано рассматривать неуточненные образования в молочной железе как категория 2 (состояние, при котором преимущества превышают теоретический или доказанный риск) для всех типов КОК (по АТХ — гестагены и эстрогены, фиксированные комбинации), с обязательным дообследованием и уточнением диагноза [137].
Комментарии: Этот подход относится как к начальному выбору, так и к продолжению использования метода контрацепции при выявлении неуточненного образования молочной железы [143, 144].