2.3 Лабораторные исследования
Рекомендуется качественное определение бензодиазепинов в моче (определение психоактивных веществ в моче) методом иммунохимического анализа (ИХА) и методом газовой хромато-масс спектрометрии с целью подтверждения или исключения диагноза острого отравления бензодиазепинами [3, 27, 30, 54].
Комментарии: выбор метода диагностики зависит, прежде всего, от обстоятельств, в которых выполняется это исследование (первичная медико-санитарная помощь в поликлинике или приемном отделении неспециализированного стационара, специализированная стационарная медицинская помощь), а также от задачи исследования: 1. определение факта употребления бензодиазепинов или других психотропных средств, 2. идентификация конкретного вещества или веществ в биосредах пациента. В первом случае достаточно выполнения качественного ИХА исследования. При использовании ИХА следует учитывать, что отрицательный результат всегда будет свидетельствовать об отсутствии исследуемого токсического вещества в объекте, положительный ответ ввиду возможного ложного результата (перекрестная чувствительность) может повлечь диагностическую ошибку, вследствие чего потребуется верификация более точным методом ГХ-МС [3, 18, 27, 30].
Рекомендовано дополнительную химико-токсикологическую диагностику проводить при подозрении на сочетание отравления бензодиазепинами с психоактивными веществами, спиртами, хлорированными и ароматическими углеводородами. Методы исследования будут зависеть от определяемого токсиканта [3, 18].
Рекомендуется пациентам при подозрении на острое отравление в случаях, когда данные анамнеза, клинические данные не позволяют исключить факт острого отравления бензодиазепинов, а экспресс-тесты показывают отрицательный или сомнительный результат или при отсутствии соответствующих экспресс-тестов, выполнение исследования мочи методом газовой и/или жидкостной хромато-масс-спектрометрии с целью подтверждения или исключения диагноза острого отравления [18, 25, 51].
Комментарии: ГХ-МС является подтверждающим методом качественного и количественного определения психоактивных веществ в биологических средах. Позволяет проводить в том числе ненаправленный анализ, т.е. одновременно определять большое количество различных. психоактивных веществ. Метод ВЭЖХ-МС менее доступен из-за высокой стоимости, но обладает существенным преимуществом – позволяет обнаруживать распадающиеся при нагревании психоактивные вещества.
Рекомендуется выполнение развернутого (клинического) анализа крови пациентам с острыми отравлениями бензодиазепинами с целью ранней диагностики возможных осложнений со стороны внутренних органов [18, 51].
Рекомендуется выполнение анализа крови биохимического общетерапевтического (исследование уровня общего билирубина в крови, определение активности аланинаминотрансферазы в крови, определение активности аспартатаминотрансферазы в крови, исследование уровня общего белка в крови, исследование уровня мочевины в крови, исследование уровня креатинина в крови, исследование уровня глюкозы в крови) всем пациентам с острыми отравлениями бензодиазепинами с целью ранней диагностики возможных осложнений со стороны внутренних органов [10, 18, 34].
Рекомендуется выполнение анализа мочи общего всем пациентам с острыми отравлениями бензодиазепинами с целью ранней диагностики возможных осложнений со стороны внутренних органов [9, 18, 29].
Рекомендуется выполнение исследования уровня натрия в крови, исследование уровня калия в крови всем пациентам с острыми отравлениями бензодиазепинами с целью своевременной диагностики возможных осложнений и предотвращения декомпенсации состояния при наличии признаков дыхательной и/или сердечной недостаточности, нарушений ритма сердца [1, 18, 31].
Рекомендуется проведение исследования кислотно-основного состояния и газов крови: pH, pCO2, pO2, HCO3, BE пациентам с отравлениями бензодиазепинами при наличии признаков дыхательной и/или сердечной недостаточности с целью своевременной диагностики возможных осложнений предотвращения декомпенсации состояния [18, 31].
Комментарии: при острых отравлениях бензодиазепинами тяжелой степени часто развиваются нарушения водно-электролитного баланса и КОС. Они проявляются в виде грубых нарушений, чаще всего, в виде развития декомпенсированного смешанного респираторного и метаболического ацидоза, а также гиперкалиемии.