3.2. Оказание скорой медицинской помощи вне медицинской организации при отравлении бензодиазепинами
Рекомендовано нормализовать функцию внешнего дыхания и восстановить или поддержать адекватную гемодинамику всем пациентам с острыми отравлениями бензодиазепинами при оказании скорой медицинской помощи [17, 33, 49].
Комментарии: следует начинать лечение всем пациентам с восстановления адекватной легочной вентиляции в зависимости от вида нарушения дыхания. В случаях аспирационно-обтурационных расстройств дыхания необходимо проведение туалета полости рта, проведение аспирации содержимого верхних дыхательных путей, обеспечение проходимости верхних дыхательных путей, в том числе с помощью воздуховодов, ларингеальной трубки, комбитьюба, ларингеальной маски, интубации трахеи методом прямой ларингоскопии, при развитии острой дыхательной недостаточности начать проведение искусственной вентиляции легких (ИВЛ) с использованием аппаратов искусственной вентиляции легких различных типов, комплектов дыхательных для ручной ИВЛ. При расстройствах гемодинамики, а также с целью проведения детоксикационной терапии показана внутривенная инфузия растворов, влияющих на водно-электролитный баланс, растворов декстрозы**. Поэтому при оказании скорой медицинской помощи важным является обеспечение венозного доступа [8, 18, 58].
Рекомендуется проведение зондового промывания желудка (ЗПЖ) в ранние сроки всем пациентам с острыми отравлениями бензодиазепинами с целью удаления яда из желудка [15, 18, 65].
Комментарии: ЗПЖ должно проводиться, начиная с этапа скорой медицинской помощи как можно раньше после приема токсикантов, а также в случаях развития комы и при предположении приема большой дозы токсиканта. При глубоком угнетении сознания перед промыванием желудка показана интубация трахеи и при необходимости – начало проведения ИВЛ. Также необходимо принять меры по стабилизации гемодинамики, купирования судорожного синдрома. В настоящее время размер зондов для промывания желудка (зонд стерильный, одноразовый желудочный) колеблется от F22 (диаметр 7,3 мм) до F34 (диаметр 11,3 мм). При введении зонда пациент находится либо в сидячем положении или лежит на левом боку с прижатым к груди подбородком. Правильность введения зонда определяется путем введения воздуха шприцом Жане (при аускультации должны быть слышны шумы в желудке). Разовая доза воды для ребенка – 10 мл/кг, но не более 250 мл. Разовая доза воды для взрослого – 250 мл. Рекомендуемый общий объем воды для зондового промывания желудка:
- детям до года – до 1 л.
- детям 2-5 лет – до 3 л.
- детям 6-10 лет – до 4 л.
- детям старше 10 лет – до 5 л.
- взрослым – до 10 л.
Рекомендуется проведение энтеросорбции с применением #активированного угля по схеме: детям и взрослым начальная нагрузочная доза вводится из расчета в 10 раз больше чем доза принятого вещества, но не большее 1 г/кг, последующие дозы по 0,25-0,5 г/кг каждые 6 часов всем пациентам с острыми отравлениями бензодиазепинами с целью снижения уровня экзотоксикоза [18, 47, 65].
Рекомендуется медицинская эвакуация пациента в многопрофильный стационар, имеющий в своем составе центр (отделение) острых отравлений. При отсутствии в медицинской организации центра (отделения) острых отравлений оказание медицинской помощи осуществляется в отделении (палате, блоке) реанимации и интенсивной терапии при отравлениях тяжелой степени, в терапевтических отделениях при отравлениях средней и легкой степени тяжести [6, 15].
Рекомендовано проведение оксигенотерапии у пациентов с острыми отравлениями бензодиазепинами путем ингаляции увлажненного кислорода с целью повышения оксигенации крови [9, 32, 58].