Отравления бензодиазепинами

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется качественное определение бензодиазепинов в моче (определение психоактивных веществ в моче) методом иммунохимического анализа (ИХА) и методом газовой хромато-масс спектрометрии с целью подтверждения или исключения диагноза острого отравления бензодиазепинами [3, 27, 30, 54].

Комментарии: выбор метода диагностики зависит, прежде всего, от обстоятельств, в которых выполняется это исследование (первичная медико-санитарная помощь в поликлинике или приемном отделении неспециализированного стационара, специализированная стационарная медицинская помощь), а также от задачи исследования: 1. определение факта употребления бензодиазепинов или других психотропных средств, 2. идентификация конкретного вещества или веществ в биосредах пациента. В первом случае достаточно выполнения качественного ИХА исследования. При использовании ИХА следует учитывать, что отрицательный результат всегда будет свидетельствовать об отсутствии исследуемого токсического вещества в объекте, положительный ответ ввиду возможного ложного результата (перекрестная чувствительность) может повлечь диагностическую ошибку, вследствие чего потребуется верификация более точным методом ГХ-МС [3, 18, 27, 30].

Рекомендовано дополнительную химико-токсикологическую диагностику проводить при подозрении на сочетание отравления бензодиазепинами с психоактивными веществами, спиртами, хлорированными и ароматическими углеводородами. Методы исследования будут зависеть от определяемого токсиканта [3, 18].

Рекомендуется пациентам при подозрении на острое отравление в случаях, когда данные анамнеза, клинические данные не позволяют исключить факт острого отравления бензодиазепинов, а экспресс-тесты показывают отрицательный или сомнительный результат или при отсутствии соответствующих экспресс-тестов, выполнение исследования мочи методом газовой и/или жидкостной хромато-масс-спектрометрии с целью подтверждения или исключения диагноза острого отравления [18, 25, 51].

Комментарии: ГХ-МС является подтверждающим методом качественного и количественного определения психоактивных веществ в биологических средах. Позволяет проводить в том числе ненаправленный анализ, т.е. одновременно определять большое количество различных. психоактивных веществ. Метод ВЭЖХ-МС менее доступен из-за высокой стоимости, но обладает существенным преимуществом – позволяет обнаруживать распадающиеся при нагревании психоактивные вещества.

Рекомендуется выполнение развернутого (клинического) анализа крови пациентам с острыми отравлениями бензодиазепинами с целью ранней диагностики возможных осложнений со стороны внутренних органов [18, 51].

Рекомендуется выполнение анализа крови биохимического общетерапевтического (исследование уровня общего билирубина в крови, определение активности аланинаминотрансферазы в крови, определение активности аспартатаминотрансферазы в крови, исследование уровня общего белка в крови, исследование уровня мочевины в крови, исследование уровня креатинина в крови, исследование уровня глюкозы в крови) всем пациентам с острыми отравлениями бензодиазепинами с целью ранней диагностики возможных осложнений со стороны внутренних органов [10, 18, 34].

Рекомендуется выполнение анализа мочи общего всем пациентам с острыми отравлениями бензодиазепинами с целью ранней диагностики возможных осложнений со стороны внутренних органов [9, 18, 29].

Рекомендуется выполнение исследования уровня натрия в крови, исследование уровня калия в крови всем пациентам с острыми отравлениями бензодиазепинами с целью своевременной диагностики возможных осложнений и предотвращения декомпенсации состояния при наличии признаков дыхательной и/или сердечной недостаточности, нарушений ритма сердца [1, 18, 31].

Рекомендуется проведение исследования кислотно-основного состояния и газов крови: pH, pCO₂, pO₂, HCO₃, BE пациентам с отравлениями бензодиазепинами при наличии признаков дыхательной и/или сердечной недостаточности с целью своевременной диагностики возможных осложнений предотвращения декомпенсации состояния [18, 31].

Комментарии: при острых отравлениях бензодиазепинами тяжелой степени часто развиваются нарушения водно-электролитного баланса и КОС. Они проявляются в виде грубых нарушений, чаще всего, в виде развития декомпенсированного смешанного респираторного и метаболического ацидоза, а также гиперкалиемии.

2.4 Инструментальные исследования

Выполнение данных диагностических процедур необходимо для ранней диагностики имеющихся осложнений при отравлениях бензодиазепинами средней и тяжелой степени, которые могут значимо повлиять на исход острого отравления.

Рекомендуется регистрация электрокардиограммы с расшифровкой, описанием и интерпретацией электрокардиографических данных  всем с острыми отравлениями бензодиазепинами с целью ранней диагностики сердечной патологии как при оказании скорой медицинской помощи вне медицинской организации выездной бригадой скорой медицинской помощи, так и при оказании помощи в стационарных условиях [1, 18, 54].

Комментарии: ЭКГ исследование проводится с целью исключения или подтверждения наличия кардиомиопатии, хронической сердечной патологии (тем более, что анамнез жизни таких пациентов при поступлении в стационар практически не известен), ЭКГ должна быть обязательна выполнена у лиц, в анамнезе которых (либо при наличии подозрений) имеются данные об употреблении кардиотоксичных препаратов [1, 18, 54].

Рекомендуется измерение частоты сердцебиения, измерение артериального давления на периферических артериях, пульсоксиметрии у пациентов с острыми отравлениями бензодиазепинами тяжелой степени (глубина нарушений сознания по шкале комы Глазго (ШКГ) < 13) с целью своевременной диагностики возможных осложнений и предотвращения декомпенсации состояния как при оказании скорой медицинской помощи вне медицинской организации выездной бригадой скорой медицинской помощи, так и при оказании помощи в стационарных условиях [32, 34].

Рекомендовано выполнение прицельной рентгенографии органов грудной клетки или спиральной компьютерной томографии органов грудной клетки всем пациентам с острыми отравлениями бензодиазепинами с целью выявления или исключения легочной патологии [1, 18, 32].

Рекомендовано выполнение рентгенографии всего черепа в двух проекциях или спиральной компьютерной томографии головного мозга всем пациентам с острыми отравлениями бензодиазепинами, доставленных с улицы, общественных мест, при наличии следов травматических повреждений с целью подтверждения или исключения травматической, неврологической и другой патологии, способной вызвать нарушения сознания [1, 32, 48].

Рекомендовано выполнение бронхоскопии с диагностической и санационной целью всем пациентам с острыми отравлениями бензодиазепинами при наличии подозрений на аспирацию желудочного содержимого с целью выявления или исключения аспирации желудочного содержимого [18, 44].

Рекомендовано выполнение спиральной компьютерной томографии (СКТ) и/или магниторезонансной томографии (МРТ) головного мозга и органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, почек, поджелудочной железы всем пациентам с острыми отравлениями бензодиазепинами с целью исключения или выявления травмы, сопутствующей патологии или развившихся осложнений [32, 34, 54].

Рекомендовано мониторное наблюдение за деятельностью сердца, дыханием и температурой тела всем пациентам с острыми отравлениями бензодиазепинами крайне тяжелой степени, находящихся на лечении в отделении реанимации и интенсивной терапии с целью оценки динамики степени тяжести состояния и контроля эффективности проводимой интенсивной терапии [10, 18, 59].