Рекомендуется проведение противошоковой терапии: кровезаменители и препараты плазмы крови, растворы, влияющие на водно-электролитный баланс, натрия хлорид**, натрия гидрокарбонат**, декстроза** всем пациентам с острыми отравлениями бензодиазепинами при тяжелых гемодинамических расстройствах [9, 18, 29, 32, 43, 57].
Рекомендуется проводить коррекцию нарушений водно-электролитного баланса растворами, влияющими на водно-электролитный баланс, кровезаменителями и препаратами плазмы крови под контролем исследования пульса, измерения частоты сердцебиения, измерения артериального давления на периферических артериях, измерения центрального венозного давления, оценки периферического сосудистого сопротивления, оценки гематокрита, исследования уровня общего гемоглобина в крови, исследования уровня натрия в крови, исследования уровня хлоридов в крови, исследования уровня калия в крови, определения объема мочи при острых отравлениях бензодиазепинами, сопровождающихся нарушений водно-электролитного баланса (при гиповолемии, электролитных расстройствах) [1, 10, 28, 32, 50, 57].
Комментарий: Подход к инфузионной терапии должен быть индивидуальным. Объем и состав инфузионной программы зависит от возраста, состояния пациента, наличия сопутствующей патологии и наличия осложнений. При отравлении бензодиазепинами имеется высокий риск развития острого повреждения почек, поэтому инфузионная терапия должна проводиться под строгим контролем волемии, во избежание гипергидратации [18, 48, 52].
Рекомендуется использование адренергических и дофаминергических средств всем пациентам с отравлением бензодиазепинами при стойкой гипотонии, рефрактерной к инфузионной терапии [18, 62].
Рекомендуется применение инфузии раствора меглюмина натрия сукцината** после купирования нарушения транспорта кислорода и связанной с этим гипоксии, пациентам с отравлением бензодиазепинами старше 1 года, в качестве антигипоксантного и дезинтоксикационного средства. [10, 13, 20].
УДД – 5, УУР – С – для детей.
УДД – 3, УУР – В – для взрослых.
Комментарий: при острых бензодиазепинами, сопровождающихся нарушениями водно-электролитного баланса, показана инфузионная детоксикационная терапия, проведение форсированного диуреза. Меглюмин натрия сукцинат** противопоказан для детей до 1 года, при аллергии на меглюмина натрия сукцинат** или любые другие компоненты препарата, при состоянии после черепно-мозговой травмы, сопровождающееся отёком головного могза, при острой почечной недостаточности, при хронической болезни почек, при беременности или кормлении грудью [10, 13, 20].
Рекомендуется в/в инфузия натрия гидрокарбоната** всем пациентам с острыми отравлениями бензодиазепинами с целью купирования метаболического ацидоза [9, 12].
Рекомендуется проведение противошоковой терапии: кровезаменители и препараты плазмы крови, растворы, влияющие на водно-электролитный баланс, солевые растворы, другие ирригационные растворы внутривенно всем пациентам с отравлением бензодиазепинами при тяжелых гемодинамических расстройствах [10, 18, 24].
Рекомендуется при острых отравлениях бензодиазепинами, сопровождающихся нарушениями водно-электролитного баланса (при гиповолемии, электролитных расстройствах), коррекцию нарушений проводить растворами, влияющими на водно-электролитный баланс, кровезаменителями и препаратами плазмы крови, солевыми растворами и другими ирригационными растворами под контролем исследования пульса, измерения частоты сердцебиения, измерение артериального давления на периферических артериях, измерение центрального венозного давления, оценки периферического сосудистого сопротивления, оценки гематокрита, исследования уровня общего гемоглобина в крови, исследования уровня натрия в крови, исследования уровня хлоридов в крови, исследование уровня калия в крови, определение объема мочи [32, 48, 57].
Комментарии: для коррекции метаболического ацидоза рекомендовано использование 3-5% раствора гидрокарбоната натрия**. Важное значение в течение острого отравления бензодиазепинами играет ранняя ликвидация нарушений КОС, поскольку длительное состояние метаболического ацидоза, закономерно развивающегося при отравлениях бензодиазепинами, способно само по себе оказывать выраженное неблагоприятное влияние на различные системы организма [31, 34].
Рекомендуется при остром отравлении бензодиазепинами с целью нормализации энергетического обмена использовать инъекционное введение меглюмина натрия сукцинат** [13, 18, 26].
Комментарий. показанием к назначению у взрослых и детей старше 1 года является использование препарата в качестве антигипоксического и дезинтоксикационного средства при острых эндогенных и экзогенных интоксикациях различной этиологии. Взрослым вводят в/в капельно со скоростью 1-4,5 мл/мин (до 90 кап./мин). Средняя суточная доза – 10 мл/кг. Курс терапии – до 11 дней. Детям с 1 года вводят в/в капельно из расчета 6-10 мл/кг/сут. со скоростью 3-4 мл/мин. Курс терапии – 11 дней.
Рекомендуется после купирования нарушения дыхания и связанной с этим гипоксии пациентам старше 18 лет в качестве антигипоксантного и антиоксидантного средства применять Инозин + Никотинамид + Рибофлавин + Янтарная кислота** [13. 26].
Комментарий: препарат вводят только внутривенно капельно в составе инфузионной терапии в разведении на 5-10% растворе декстрозы** или 0,9% раствора натрия хлорида** 100-200 мл. Назначают в объеме 10 мл на введение 2 раза/сут. через 8-12 часов в течение 5 дней. При коматозном состоянии ‑ в объеме 20 мл на введение 2 раза/сут. через 8-12 часов в течение 5 дней [13, 26].