Рекомендовано применение процедуры кишечный лаваж всем пациентам с острыми отравлениями бензодиазепинами с целью усиления естественной детоксикации [1, 10, 18, 22].
Рекомендовано проведение экстракорпоральных методов детоксикационной терапии пациентам с острыми отравлениями бензодиазепинами тяжелой степени с целью элиминации токсического вещества [6, 15, 22, 64].
Комментарий. Методом выбора экстракорпорального очищения крови при отравлении бензодиазепинами является плазмаферез или гемосорбция. Показания для экстракорпорального очищения крови:
- прием дозы в 50 раз превышающей терапевтическую (более 0,5 г) + соответствующая клиника тяжелого отравления (угнетение сознания до уровня комы (менее 8 баллов), миорелаксация, тахикардия, артериальная гипотония;
- клиника тяжёлого отравления + наличие яда в крови/моче;
- концентрация препарата в крови более 20 скг/мл (2мг%).
Экстракорпоральная детоксикация крови проводится при полноценном лечении и отсутствии улучшения клинических проявлений отравления в течение 6 часов с момента начала лечения в стационаре. До её начала необходимо исключить: превалирующее действие алкоголя и психотропных средств, не удаляемых методами экстракорпоральной детоксикации; нарушения сознания неэкзотоксического генеза; острую неврологическую и нейрохирургическую патологию. Экстракорпоральная детоксикация крови выполняется после: повторных зондовых промываний желудка, энтеросорбции, очищения кишечника, адекватной инфузионной терапии; выполнения регистрации электрокардиограммы, общего (клинического) анализа крови, анализа крови биохимического общетерапевтического, коагулограммы (ориентировочное исследование системы гемостаза), определения основных групп по системе AB0, определения антигена D системы Резус (резус-фактор). При нарастании симптоматики отравления и ухудшения состояния больного на фоне проводимого полноценного лечения, экстракорпоральная детоксикация крови выполняется до истечения 6 часов с начала стационарного лечения.
Рекомендовано использовать флумазенил у пациентов с отравлением бензодиазепинами с диагностической целью – постановка или исключение диагноза отравления бензодиазепинами; с целью устранения центральных эффектов бензодиазепинов при их передозировке (восстановление самостоятельного дыхания и сознания, что устраняет необходимость в интубации или позволяет экстубировать пациента). [18, 26, 34, 64].