1.3 Эпидемиология заболевания или состояния
Среди больных с повреждениями костей лица на СЗЛ приходится до 40% наблюдений[2,13,19,36]. Верхней границей средней зоны лицевого отдела черепа является условная линия, проведенная от лобно-скулового шва с одной стороны до лобно-скулового шва противоположной стороны, проходящая через лобно-носовой и лобно-верхнечелюстные швы, а нижней границей – окклюзионная плоскость зубного ряда верхней челюсти.
Возраст пострадавших с сочетанной травмой СЗЛ чаще составляет от 4 до 16 лет,в подавляющем большинстве - это мальчики[36,39,41,42,46,50]. В последние годы возрастает удельный вес пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой до 10-26,4% от всех пациентов с травмой [10,34,40,43,44], в результате автопроишествий или падений с высоты. Переломы СЗЛ у детей часто сочетаются с ЧМТ: сотрясением головного мозга, ушибом головного мозга различной тяжести, внутричерепными повреждениями, переломами костей свода черепа[3,4]. Ряд авторов отмечает увеличение количества травм СЗЛ – до 37% в структуре сочетанных повреждений головного мозга, костей лицевого и мозгового отделов черепа [28,33,45,47,48]. В целом, в детском возрасте, переломы СЗЛ носят множественный и сочетанный характер и тольков 3,5% случаев у детей отмечены изолированные переломы скуловой кости и менее в 1% случаев изолированные переломы верхней челюсти.
Повреждения СЗЛ у детей раннего возраста могут возникнуть при так называемом синдроме встряхивания ребенка (Shakenbabysyndrome- SBS), также известного как травма головы, связанная с жестоким обращением (abusiveheadtrauma- АНТ). Такие травмы СЗЛ могут входить непосредственно в указанный синдром или возникать позднее уже при имеющихся проявлениях и осложнениях SBS. Синдром встряхивания ребёнка наблюдают у детей до трёх-пяти лет. Симптомы SBS варьируют от малозаметных до угрожающих жизни. Как правило, проявления SBS указывают на повреждение головного мозга и могут включать рвоту, спутанность сознания и другую т.н. общемозговую симптоматику. При этом часто видимых признаков повреждений на голове нет. Осложнения включают судороги, нарушение зрения, церебральный паралич, когнитивные нарушения и смерть[51]. Особенности переломов челюсти у детей: подобные травмы чаще возникают при падении с высоты, драках, ударах качелями, автомобильных происшествиях, во время игр, и др.[6,12,15,36].