только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 3 / 10
Страница 27 / 32

Перелом верхней челюсти и скуловой кости

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.Режим постраничного просмотра
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

3.6. Обезболивание

Пациентам с переломами верхней челюсти и/или скуловой кости со смещением фрагментов рекомендуется выполнять операции репозиции и остеосинтеза под тотальной внутривенной анестезией [58,59,60].

3.7. Диетотерапия

Пациентам с переломом верхней челюсти, у которых нарушены все компоненты акта приема пищи (жевание и глотание) рекомендуется первая челюстная диета: кормле­ние тяжелобольного пациента через зонд назогастрального питания [36,58,61].

Комментарии: В этом случае введение пищи в рот не только бесполезно, но и опасно, из-за возможной аспирации. Пища может быть быстро измельчена с помо­щью мясорубки, блендера или протирается через густое сито и даже процеживается, чтобы исключить попадание в нее трудно измельчаемых частей (растительной клет­чатки, прожилок мяса и т. п.). Сливкообразная консистенция пищи позволяет свободное ее прохождение непсредственно в желудок через зонд назогастрального питания, введенные через нос или рот. При необходимости можно достичь еще большего разжи­жения пищи путем добавления бульона, молока, кипяченой воды. Пациентам с переломом верхней челюсти, у которых у которых сохранены глотательные функции и функция со­сания рекомендуется вторая челюстная диета. У детей младших возрастных групп раз­мельченная пища может быть введена родителями или медперсоналом с помощью 10-20 мм шприца с гибкой трубкой, которая вводится аккуратно между зубными рядами и щекой.

Пища при этом виде диеты доводится до кашицеобразного состояния путем пропуска ее через мясорубку, блендер, а для необходимого разжижения разбавляется бульоном, молоком и даже теплой кипяченой водой до сметаноподобной консистенции. Такая пища легко проходит через резиновую дренажную трубку, надетую на носик поильника.

Разница между челюстной первой и челюстной второй диетами заключается лишь степенью размельчения компонентов.

Комментарии: У детей младших возрастных групп, чаще дошкольного возраста (доб лет) при тяжелой сочетанной черепно-мозговой травме и нестабильном общем состоянии самостоятельное питание может быть затруднено или даже невозможно. В таком случае следует рассмотреть возможность продленного частичного или полного парентерального питания или установки назогастрального зонда через нос или рот.

У пациентов с переломом скуловой кости в пред- и послеоперационном периоде рекомендуется из рациона исключать пищу, предполагающую выраженную жевательную нагрузку (мясо, орехи, сухари и др.) для профилактики смещения костных фрагментов из- за мышечной тяги и уменьшения болевой афферентации [58,61].