2.2 Физикальное обследование
У всех пациентов с подозрением на перелом верхней челюсти и/или скуловой кости необходимо в обязательном порядке проводить физикальное обследование для уточнения диагноза и определения тактики лечения [8,18,19,55]:
- оценка общего состояния пациента;
- осмотр ЧЛО, включая полость рта;
- пальпацию и перкуссию ЧЛО;
Рекомендуется при осмотре пострадавшего с подозрением на перелом верхней челюсти оценить прикус для выявления изменения взаимоотношений верхней и нижней зубных дуг, которое наблюдается при смещении зубов и фрагментов поврежденной челюсти [26,36,40,46].
При осмотре больного с подозрением на перелом верхней челюсти рекомендуется с помощью иглы оценивать чувствительность в области лица для выявления компрессии ветвей тройничного нерва фрагментами костей верхней челюсти [18,19].
Комментарии: достаточно часто наблюдается снижение кожной чувствительности в зоне иннервации подглазничного нерва (нижнее веко, подглазничная область, скат носа и верхняя губа, зубы со стороны повреждения). Снижение чувствительности может носить кратковременный характер из-за быстро нарастающего отека мягких тканей и не указывать на компрессию нерва смещенными фрагментами кости.
При осмотре больного с перелом верхней челюсти и подозрением на перелом основания черепа рекомендуется использовать пробу “двойного пятна” или “носового платка” для выявления ликвореи [18,19].
Комментарии: данный симптом выявить сложно из-за сопутствующего кровотечения.
При осмотре больного с перелом верхней челюсти рекомендуется оценивать энофтальм, гипофтальм, экзофтальм, нарушение глазодвигательной функции, изменение функции зрения, в том числе уменьшение остроты зрения и диплопию для выявления перелома стенок глазницы и наличия ретробульбарной гематомы, исключить/подтвердить синдром повреждения верхней глазничной щели [16,18,30,35,42,56].
Пальпацию пациентов с переломом верхней челюсти рекомендуется выполнять, захватив указательным и большим пальцем одной руки альвеолярный отросток во фронтальном отделе и осторожно перемещая верхнюю челюсть в передне-заднем направлении с целью определения подвижности костных фрагментов. Пальцы другой руки в этот момент располагаются в проекции предполагаемых переломов в области носа или нижнеглазничного края [36,43,48].
Комментарии: у детей младших возрастных групп, находящихся в состоянии стресса, от подобных манипуляций пальпаторного исследования подвижности фрагментов кости, по возможности, лучше воздержаться.