Перелом верхней челюсти и скуловой кости

3.4. Хирургическо-ортопедический способ лечения

Хирургическо-ортопедический метод лечения не рекомендуется выполнять пациентам с изолированной травмой ЧЛО со значительным смещение фрагментов верхней челюсти и скуловой кости, приводящим к функциональным и(или) выраженным эстетическим нарушения в ЧЛО, поскольку метод предполагает недостаточно точную репозицию фрагментов и недоста­точно стабильную их фиксацию [36,58,60].

Хирургическо-ортопедический способ лечения может быть рекомендован у па­циентов с тяжелой сочетанной черепно-лицевой травмой, ввиду малой травматичности и продолжительности вмешательства в качестве противошоковых мероприятий на первом этапе «DamageControl»[36,58,60].

Комментарии: Более подробно хирургическо-ортопедическиеметодики лечения, показания и противопоказания к обезболиванию описаны в КР по лечению пациентов с множественными переломами КЛОЧ.

3.5. Хирургическое лечение

Показания: перелом верхней челюсти (скуловой кости) с выраженным смещением фрагментов. Наличие функциональных и/или эстетических нарушений, являющихся следствием перелома верхней челюсти и/или скуловой кости [31,33,36].

Противопоказания: тяжелые заболевания (повреждения) различных органов и систем организма в стадии декомпенсации, не позволяющие выполнить точную открытую репозицию и жесткую иммобилизацию верхней челюсти и/или скуловой кости. При улучшении общего состояния после проведенного лечения, операция становится возможной.

Комментарии: В соответствии с тактикой оказанием специализированной хирур­гической помощи пациентам с тяжелой сочетанной шокогенной травмой по принципу «DamageControl» показано выполнение открытой репозиции и жесткой иммоби­лизации фрагментов челюстей после стабилизации общего состояния пациента, с учетом прогноза риска развития гнойно-воспалительных осложнений.

Пациентам с переломом верхней челюсти, у которых имеется смещение фрагмен­тов и/или выраженная их подвижность рекомендуется выполнять операцию открытой репозиции и остеосинтеза с использованием пластин для фиксации для черепно-лицевой хирургии, (нерассасывающиеся и рассасывающиеся) [11,16,17,29,30,65].

Пациентам с линейными переломами скуловой кости со смещением фрагментов рекомендуется выполнение малотравматичной репозиции скуловой кости через прокол под скуловой костью для восстановления анатомической формы костей средней зоны лицевого отдела черепа [19,36,58].

Комментарии: Выполнение малотравматичной операции репозиции скуловой кости костным крючком возможно только при условно линейном характере перелома. Если во время операции репозиции скуловой кости не удалось достигнуть правильного поло­жения фрагментов, либо репозиция не была стабильной и фрагменты вновь смещаются, пациенту целесообразно выполнение операции остеосинтеза скуловой кости.

Пациентам с оскольчатыми переломами скуловой кости со смещением фрагментов, а также при отсутствии возможности стабильной их фиксации во время репозиции (Рычаг/элеватор костный, многоразового использования) элева­тором рекомендуется выполнение операции остеосинтеза для восстановления анатомической формы костей СЗЛ [11,16,21,22,37].

Комментарии: При операции остеосинтеза верхней челюсти и скуловой кости у детей могут быть использованы различные фиксирующие конструкции (пластин для фиксации для черепно-лицевой хирургии, (нерассасывающиеся и рассасывающиеся) и винты др.). Биодеградируемые пластины воз­можно устанавливать в зонах незначительной функциональной нагрузки, и, как правило, у детей младших и средних возрастных групп [46]. Обычно минипластины устанавливают в области основных контрфорсов скуловой кости: скулолобное сочленение и/или нижне­глазничный край, и/или скуло-альвеолярный гребень, а также, при необходимости, скуло­вой дуги. Наиболее оптимальной зоной иммобилизации кости с помощью биодеградируемых материалов у детей является нижнеглазничный край, а также, при необходимости, для реконструкцискуло-лобно-глазничного комплекса. При множественных переломах костных структур средней и нижней зон лица, возможно, наряду с перечисленными локализациями фиксации биодеградируемыми материалами, использовать пластины для фиксации для черепно-лицевой хирургии нерассасывающиеся) или сетки в зонах повышенной функциональной нагрузки.

Вид и количество доступов для выполнения данного оперативного вмешательства определяется хирургом индивидуально у каждого пациента в зависимости от характера перелома и квалификации хирурга. Обычно используются следующие доступы:

• в области скуло-лобного сочленения
• нижний пальпебральный
• средний пальпебральный
• подресничный
• трансконъюнктивальный (только у подростков)
• внутриротовой

Комментарий: при сочетании перелома скуловой кости с множественными пере­ломами ВЗЛ и СЗЛ применяют бикоронарный доступ.

Всем пациентам с переломом верхней челюсти и/или скуловой кости после хирур­гического вмешательства рекомендуется выполнение контрольного рентгенологического обследования (рентгенографии всего черепа, в одной или более проекциях, компьютерная томография лицевого отдела черепа), с целью подтверждения репозиции сопоставления костных фрагментов в анатомичес­ки правильное положение и их стабильности[20,27,52].