1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Существует несколько классификаций хронического синусита: в зависимости от этиологии, локализации, характера патологического процесса.
Классификация в зависимости от локализации с дополнительным указанием соответствующей стороны (право- или лево- или двусторонний):
- Верхнечелюстной
- Этмоидальный
- Фронтальный
- Сфеноидальный
При вовлечении в воспалительный процесс пазух только с одной стороны применяется термин «гемисинусит». При воспалении нескольких околоносовых пазух используется термин «полисинусит».
Устоявшаяся в клинической практике классификация, определяющая вид хронического синусита в зависимости наличия или отсутствия полипов: полипозный риносинусит и синусит без полипов.
Классификация в зависимости от этиологического агента:
- бактериальный;
- грибковый;
- бактериально-грибковый.
Классификация по характеру течения (на основании суммарной выраженности симптомов заболевания по визуальной аналоговой шкале (ВАШ)) (см.приложение Г1):
- легкая форма (0-3)
- среднетяжелая форма (4-7)
- тяжелая форма (8-10)
Классификация, утвержденная рабочей группой EPOS в 2020 году, построена на теории об «эндотипах» и «фенотипах» синусита и выделяет следующие виды хронического синусита:
Первичный хронический синусит:
- Односторонний (локализованный)
Подразделяется в зависимости от эндотипа, на воспаление 2-го типа («тип 2»), либо на воспаление 1-го или 3-го типа («не тип 2»).
Дополнительно подразделяется на аллергический грибковый синусит и изолированный синусит (название соответственно пораженной пазухе)
- Двусторонний (диффузный)
Первичный двусторонний (диффузный) синусит подразделяется также на два эндотипа, в зависимости от типа воспаления, и на эозинофильный или неэозинофильный фенотип.
Вторичный хронический синусит:
- Односторонний (локализованный)
Вторичный локализованный синусит может быть представлен одонтогенным процессом, мицетомой («грибковым шаром») или опухолью и сопутствующим воспалительным процессом.
- Двусторонний (диффузный)
Двусторонний хронический синусит подразделяется на несколько эндотипов: вызванный механическими причинами, воспалительный, иммунный, и, в свою очередь, на несколько фенотипов: ПЦД – первичная цилиарная дискинезия; муковисцидоз, ПА – гранулематоз с полиангиитом (болезнь Вегенера); ЭПА – эозинофильный гранулематоз с полиангиитом (синдром Чарджа–Стросса), селективный иммунодефицит [20].
В России чаще всего используют классификацию кист, предложенную М.И. Кадымовой [75], в которой выделяют:
- ретенционные (или истинные, или секретирующие) кисты;
- лимфоэктатические (или несекретирующие, или ложные, или интрамуральные) кисты;
- одонтогенные (или радикулярные) кисты верхнечелюстной пазухи;
- кисты, связанные с пороками развития.
По локализации кисты могут быть в верхнечелюстной пазухе (более 90% кист), клиновидной пазухе (около 5%), крайне редко в лобной пазухе и клетках решетчатого лабиринта. Более, чем в 80% случаев кисты имеют одностороннюю локализацию, реже двустороннюю. Множественные кисты (более 1) отмечают лишь у ¼ пациентов [84].
Мукоцеле обычно классифицируют по локализации поражения: чаще всего лобные пазухи, реже клетки решетчатого лабиринта, верхнечелюстные и клиновидные пазухи [2]. Отдельные авторы в качестве наиболее частой выделяют фронтоэтмоидальную локализацию мукоцеле. В литературе также описаны такие крайне редкие локализации мукоцеле как нижняя стенка орбиты, крыловидное пространство, средняя и нижняя носовые раковины [79,83].