Хронический синусит

1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Клиническая картина ХРС не специфична и представлена следующими симптомами: назальная обструкция, передняя и задняя ринорея, головной и/или лицевой болью, а также возможно снижение или отсутствие обоняния, или субъективное ощущение неприятного запаха в носу. Ключевыми симптомами ХРС, которые чаще всего встречаются у пациентов с данной патологией и наибольшим образом влияют на самочувствие, являются назальная обструкция и ринорея. У детей в качестве ключевого симптома ХРС также выделяется кашель, который ассоциирован с задней ринореей (постназальным затёком). Ключевым отличием ХРС от острого синусита является персистенция симптомов более 12 недель без полного разрешения [20,28].

Кисты околоносовых пазух часто протекают бессимптомно и являются случайной находкой при рентгенологических исследованиях области головы [77,78,82,84]. При значительном размере киста чаще всего обуславливает появление таких симптомов, как головная и/или лицевая боль. Значительно реже с кистами связывают появление таких редких симптомов как внезапное истечение из носа янтарной жидкости (что связано с самопроизвольным разрывом кисты), онемение верхней губы, боли в зубах [77]. Жалобы пациентов с кистами на затруднение носового дыхания, ринорея или кашель, возникающий из-за ощущения стекания секрета по задней стенке глотки, скорее всего, связаны с наличием в качестве сопутствующей патологии аллергического ринита и/или хронического риносинусита [77,84].

У пациентов с мукоцеле ОНП клинические проявления зависят от локализации и размера пораженной пазухи. По данным ряда авторов основными симптомами являются: головная боль, ощущение давления в лицевой области, заложенность носа, выделения из носа и боль в периорбитальной области. При небольших размерах мукоцеле может протекать бессимптомно, но это отмечается значительно реже, чем в случае кист околоносовых пазух [79].

2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики

Критерии установления диагноза хронический синусит у взрослых: наличие двух и более симптомов из нижеперечисленных на протяжении 12 недель и более, одним из которых должна быть заложенность носа/затруднение носового дыхания/выделения из полости носа (из передних отделов/постназальный затек):

•  ± «боль или чувство распирания в местах проекции придаточных пазух»;
•  ± снижение или потеря обоняния;

 в течение ≥12 недель;

и/или

эндоскопические признаки:

- полипы в полости носа,

и/или

- слизисто-гнойные выделения преимущественно из среднего носового хода и/или

- отек / обструкция слизистой оболочки преимущественно в среднем носовом проходе

и/или

КТ-изменения:

- изменения слизистой оболочки в остиомеатальном комплексе и/или пазухах

Критерии установления диагноза хронический синусит у детей: наличие двух и более симптомов на протяжении 12 недель и более:

• затруднение носового дыхания,
• боль или чувство распирания в местах проекции придаточных пазух,
• отделяемое из носа или стекание по задней стенке,
• кашель;

и/или

эндоскопические признаки:

- полипы в полости носа,

и/или

- слизисто-гнойные выделения преимущественно из среднего носового хода и/или

- отек / обструкция слизистой оболочки преимущественно в среднем носовом проходе

и/или

КТ-изменения:

- изменения слизистой оболочки в остиомеатальном комплексе и/или пазухах [20].

Критериями установления диагноза «киста» околоносовой пазухи является выявление по данным компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии: выявление округлых гомогенных мягкотканных образований на широком основании, с четкими границами, без признаков разрушения кости и без выраженной деформации стенок пазухи [77]. Дифференциальная диагностика между ретенционными и лимфоэктатическими кистами может быть проведена только в случае морфологического исследования оболочки кисты, удалённой в ходе хирургической манипуляции [77,78,84]. Диагноз «одонтогенная киста верхнечелюстной пазухи» ставится на основании данных компьютерной томографии (наличие гомогенного мягкотканного образования на широком основании на нижней стенке верхнечелюстной пазухи, с четкими границами с наличием оболочки костной плотности и связи с корнями зубов верхней челюсти) + заключение врача-стоматолога-хирурга или врача-челюстно-лицевого хирурга о наличии патологических состояний со стороны прилежащих к поражённой пазухе зубов.

Диагноз «мукоцеле» околоносовой пазухи ставится на основании данных компьютерной томографии: выявление образования в полости околоносовой пазухи, имеющего округлый ровный контур с гомогенным содержимым внутри (при отсутствии кальцификации и гетерогенных включений внутри полости мукоцеле), возможно истончение костных структур прилежащих областей с пролабированием образования в сопредельные анатомические области [83].