Хронический синусит

1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Существует несколько классификаций хронического синусита: в зависимости от этиологии, локализации, характера патологического процесса.

Классификация в зависимости от локализации с дополнительным указанием соответствующей стороны (право- или лево- или двусторонний):

- Верхнечелюстной

- Этмоидальный

- Фронтальный

- Сфеноидальный

При вовлечении в воспалительный процесс пазух только с одной стороны применяется термин «гемисинусит». При воспалении нескольких околоносовых пазух используется термин «полисинусит». 

Устоявшаяся в клинической практике классификация, определяющая вид хронического синусита в зависимости наличия или отсутствия полипов: полипозный риносинусит и синусит без полипов. 

Классификация в зависимости от этиологического агента:

• бактериальный;
• грибковый;
• бактериально-грибковый. 

Классификация по характеру течения (на основании суммарной выраженности симптомов заболевания по визуальной аналоговой шкале (ВАШ)) (см.приложение Г1):

• легкая форма (0-3)
• среднетяжелая форма (4-7)
• тяжелая форма (8-10) 

Классификация, утвержденная рабочей группой EPOS в 2020 году, построена на теории об «эндотипах» и «фенотипах» синусита и выделяет следующие виды хронического синусита:

Первичный хронический синусит:

- Односторонний (локализованный)

Подразделяется в зависимости от эндотипа, на воспаление 2-го типа («тип 2»), либо на воспаление 1-го или 3-го типа («не тип 2»).

Дополнительно подразделяется на аллергический грибковый синусит и изолированный синусит (название соответственно пораженной пазухе) 

- Двусторонний (диффузный)

Первичный двусторонний (диффузный) синусит подразделяется также на два эндотипа, в зависимости от типа воспаления, и на эозинофильный или неэозинофильный фенотип. 

Вторичный хронический синусит:

- Односторонний (локализованный)

Вторичный локализованный синусит может быть представлен одонтогенным процессом, мицетомой («грибковым шаром») или опухолью и сопутствующим воспалительным процессом.

- Двусторонний (диффузный) 

Двусторонний хронический синусит подразделяется на несколько эндотипов: вызванный механическими причинами, воспалительный, иммунный, и, в свою очередь, на несколько фенотипов: ПЦД – первичная цилиарная дискинезия; муковисцидоз, ПА – гранулематоз с полиангиитом (болезнь Вегенера); ЭПА – эозинофильный гранулематоз с полиангиитом (синдром Чарджа–Стросса), селективный иммунодефицит [20]. 

В России чаще всего используют классификацию кист, предложенную М.И. Кадымовой [75], в которой выделяют:

• ретенционные (или истинные, или секретирующие) кисты;
• лимфоэктатические (или несекретирующие, или ложные, или интрамуральные) кисты;
• одонтогенные (или радикулярные) кисты верхнечелюстной пазухи;
• кисты, связанные с пороками развития.

По локализации кисты могут быть в верхнечелюстной пазухе (более 90% кист), клиновидной пазухе (около 5%), крайне редко в лобной пазухе и клетках решетчатого лабиринта. Более, чем в 80% случаев кисты имеют одностороннюю локализацию, реже двустороннюю. Множественные кисты (более 1) отмечают лишь у ¼ пациентов [84].

Мукоцеле обычно классифицируют по локализации поражения: чаще всего лобные пазухи, реже клетки решетчатого лабиринта, верхнечелюстные и клиновидные пазухи [2]. Отдельные авторы в качестве наиболее частой выделяют фронтоэтмоидальную локализацию мукоцеле. В литературе также описаны такие крайне редкие локализации мукоцеле как нижняя стенка орбиты, крыловидное пространство, средняя и нижняя носовые раковины [79,83].

1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Клиническая картина ХРС не специфична и представлена следующими симптомами: назальная обструкция, передняя и задняя ринорея, головной и/или лицевой болью, а также возможно снижение или отсутствие обоняния, или субъективное ощущение неприятного запаха в носу. Ключевыми симптомами ХРС, которые чаще всего встречаются у пациентов с данной патологией и наибольшим образом влияют на самочувствие, являются назальная обструкция и ринорея. У детей в качестве ключевого симптома ХРС также выделяется кашель, который ассоциирован с задней ринореей (постназальным затёком). Ключевым отличием ХРС от острого синусита является персистенция симптомов более 12 недель без полного разрешения [20,28].

Кисты околоносовых пазух часто протекают бессимптомно и являются случайной находкой при рентгенологических исследованиях области головы [77,78,82,84]. При значительном размере киста чаще всего обуславливает появление таких симптомов, как головная и/или лицевая боль. Значительно реже с кистами связывают появление таких редких симптомов как внезапное истечение из носа янтарной жидкости (что связано с самопроизвольным разрывом кисты), онемение верхней губы, боли в зубах [77]. Жалобы пациентов с кистами на затруднение носового дыхания, ринорея или кашель, возникающий из-за ощущения стекания секрета по задней стенке глотки, скорее всего, связаны с наличием в качестве сопутствующей патологии аллергического ринита и/или хронического риносинусита [77,84].

У пациентов с мукоцеле ОНП клинические проявления зависят от локализации и размера пораженной пазухи. По данным ряда авторов основными симптомами являются: головная боль, ощущение давления в лицевой области, заложенность носа, выделения из носа и боль в периорбитальной области. При небольших размерах мукоцеле может протекать бессимптомно, но это отмечается значительно реже, чем в случае кист околоносовых пазух [79].