3.1.3.3 Антибактериальная терапия при MRSA (метициллинрезистентный стафилококк) - инфекции
При первичном высеве MRSA у стабильных пациентов (вне обострения хронического воспалительного процесса) в качестве первой линии терапии при отсутствии противопоказаний рекомендуется назначение двух антибактериальных препаратов per os в течение 14-21 дня, чаще это комбинация рифампицина** с ко-тримоксазолом [Сульфаметоксазол + Триметоприм]** или фузидовой кислотой (табл.12) [2,21,133].
Комментарии:
- у пациентов старше 12 лет рифампицин** может сочетаться с доксициклином** (#миноциклином) для приёма per os (табл.12). Допускается монотерапия доксициклином** или Сульфаметоксазолом + Триметоприм** (табл.12) [6, 7]. Необходимо помнить о гепатотоксичности препаратов.
- Возможной альтернативой является использование #ванкомицина** в форме для инъекционного применения ингаляционно (применение вне зарегистрированных в инструкции лекарственного средства показаний осуществляется по решению врачебной комиссии, с разрешения Локального этического комитета медицинской организации (при наличии), с условием подписанного информированного согласия родителей (законного представителя) и пациента в возрасте старше 15 лет) в течение 3-4 недель [175,176,181,182,183,200,201] (табл. 12).
- С учетом знаний о местах возможной колонизации MRSA, параллельно, одновременно с началом эрадикационной терапии, необходима обработка кожи, полости носа и ротоглотки антисептиками, а также дезинфекция окружающей среды:
1) эндоназально мупироцин 2% 2 раза в день + обработка кожи водным раствором хлоргексидина** 0,5% в течение 5 дней;
3) полоскание полости рта 0,5% водным раствором хлоргексидина** в течение 2-х недель;
4) генеральная уборка жилого помещения;
5) ежедневная смена нательного белья в течение 5 дней;
6) стирка постельных принадлежностей, белья, полотенец в режиме высокой температуры еженедельно в течение всего периода лечения;
7) после инициации лечения необходима смена зубных щеток, расчесок, шариковых дезодорантов, губной помады;
8) все члены семьи, а также домашние животные должны быть обследованы и, в случае идентификации MRSA, санированы.
При первичном высеве MRSA у нестабильных пациентов (при обострении хронического воспалительного процесса), рекомендуется проведение внутривенной или пероральной терапии в течение 2-х недель линезолидом** или тейкопланином, прочими антибактериальными препаратами системного действия, активными в отношении MRSA (табл.12) [2,176,200,201,202].
Комментарии: у пациентов с частыми обострениями при хроническом инфицировании MRSA возможно использование ингаляций #ванкомицина** в форме для инъекционного применения в непрерывном или курсовом режиме (табл.12) [200,201]. При первом высеве MRSA на фоне проводимой таргетной терапии в качестве препарата первой динии следует использовать линезолид внутрь в течение 14 дней [133].
Таблица 12. Антибактериальные препараты системного действия, применяемые у пациентов с муковисцидозом, при высеве из мокроты/бронхиального секрета метициллинрезистентного Staphylococcus aureus (MRSA)- [89,175,176,181,182,183,200,201]..
| Антибактериальный препарат | Суточная доза для Детей | Суточная доза для взрослых | Способ Введения | Кратность введения |
| (в монотерапии не назначают) (противопоказан детям до 1 года) | 20 мг/кг/сут. (максимально 600 мг в сутки) | 600-1200 мг | Внутрь | 2 |
| (суспензия для приема внутрь – противопоказана детям до 6 недель, таблетки противопоказаны детям до 3 лет, раствор для инфузий противопоказан детям до 3 лет) | 6-10 мг/кг/сут. по триметоприму, при тяжелой инфекции возможно увеличение дозы на 50% | 320 мг по триметоприму | Внутрь | 2 |
| В/в |
| (противопоказана детям до 3 лет) | 40-60 мг/кг #<1 года: 15 мг/кг 3 раза в день #(до 3 лет) 1-4 года: 250 мг 3 раза в день 5-12 лет: 500 мг 3 раза в день > 12 лет: 750 мг 3 раза в день | 2250 мг | Внутрь | 3 |
| | 20-40 мг/кг/сут. | 1,8-2,4 г | Внутрь | 3-4 |
| 40 мг/кг/сут. | 1,8-2,7 г | В/в | 3-4 |
| (противопоказан детям до 8 лет) | Детям с массой тела менее 45 кг в первый день лечения 4 мг/кг/сут., в последующие дни - 2-4 мг/кг/сут. Детям с массой тела более 45 кг - как взрослым | 1 день-200 мг затем 100 мг один раз в сутки | Внутрь | 1- 2 |
| (противопоказан детям до 8 лет) | В возрасте 8-11 лет - 2,4 мг/кг/сут. максимальная доза - 100 мг Доза с 12 до 17 лет составляет 100 мг. | Начальная доза - 200 мг, далее 100 мг | В/в в течение 30-60 мин. | 2 |
| (таблетированные формы противопоказаны детям до 12 лет) | до 12 лет – 20-40 мг/кг/сут. (максимально 600 мг). Старше 12 лет - 1200 мг | 1200 мг | Внутрь, В/в | 3 – до 12 лет, 2 -старше 12 |
| | 40 мг/кг/сут. | 2 г | В/в | 2-4 |
| (формы для инъекционного применения)- [89,175,176,181,182,183,200,201].. | 250 мг 2 раза в день. К отмеренной дозе добавить хлорида натрия** 0,9% до 4 мл | 500 мг | Ингаляционно | 2 |
| | >1 месяца - 10мг/кг (макс. 400 мг) вводятся 3 дозы каждые 12 часов (нагрузочная доза). Последующие 24 часа 10 мг/кг (макс. 400 мг) однократно/сут. | 800 мг | В/в | 1-2 |
| | 2 мес.-2 года 24 мг/кг. От 2-128 лет 36 мг/кг, 12-18 лет 36 мг/кг – разовая доза (Разовая доза не должна превышать 400 мг) | 600 мг | В/в | 2 |
| | Пациентам старше 18 лет | 10 мг/кг | В/в (не менее 60 мин.) | 1 |