3.3.5 Агрессивные методы нутритивной поддержки у пациентов с МВ
К «агрессивным» методам нутритивной поддержки у пациентов с МВ относятся:
1. Зондовое энтеральное питание в виде ночной гипералиментации, через назогастральный зонд или через перкутанную низкопрофильную гастростому (трубки питательные гастростомические и еюнальные MIC, MIC-KEY с принадлежностями).
Показаниями к установке гастростомы служит ИМТ <10 перцентиля (услуги: гастростомия (Гастростомия открытым доступом/ Гастростомия лапароскопическим доступом/Гастростомия эндоскопическим доступом/Гастростомия чрескожным доступом), закрытие гастростомы).
Следует проводить замену гастростомической трубки в среднем, 1раз/6 мес. Гастростомию выполняет хирург, в условиях хирургическое отделения. С помощью ночной гипералиментации, при адекватном контроле панкреатическими заменителями, можно дополнительно обеспечить от 30 до 50% рассчитанной энергопотребности [9].
2. Парентеральное питание
- Полное (центральный венозный катетер); показаниями являются:
- состояния после операции на кишечнике;
- синдром короткой кишки;
- острый панкреатит.
- Частичное (с целью дополнительного питания), используется периферическая вена:
- жировые эмульсии;
- глюкозо-аминокислотные смеси, витамины.
Рекомендовано применение «агрессивных» методов нутритивной поддержки при:
- отсутствии прибавки в весе или снижении веса в течение 6 месяцев;
- фактической массе тела ниже 3 перцентиля;
- фактической массе тела ниже должного значения на 15% или менее 25 перцентиля на фоне дополнительного питания специальными смесями [2,21,62].
Комментарий: «агрессивные» методы нутритивной поддержки показали весьма высокую эффективность, в особенности у пациентов с МВ с выраженными нарушениями нутритивного статуса. Однако, оптимальные методики, схемы применения, виды и способы введения питательных смесей, способы заместительной ферментной терапии при проведении зондовой гипералиментации нуждаются в дальнейшей отработке в практике отечественной пульмонологии и педиатрии.
Показано, что только применение энтерального зондового питания через гастростому достоверно приводит к улучшению нутритивного статуса пациентов с МВ.