Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
Примечания: # - применение лекарственного препарата вне зарегистрированных в инструкции лекарственного средства показаний осуществляется по решению врачебной комиссии, с разрешения Локального этического комитета медицинской организации (при наличии), с условием подписанного информированного согласия родителей (законного представителя) и ребенка в возрасте старше 15 лет.
Эпидемиологические исследования демонстрируют, что MRSA ассоциируется со сниженной лёгочной функцией, большей потребностью в медикаментозной терапии и худшей выживаемостью. Для эрадикации возбудителя используют достаточно агрессивные схемы лечения.
3.1.3.4 Антибактериальная терапия при выявлении в мокроте/бронхиальном секрете P.aeruginosa
Рекомендуется одновременное назначение 2–3 противомикробных препаратов системного действия из разных групп, что предотвращает развитие устойчивости P.aeruginosa и способствует достижению максимального клинического эффекта (эрадикации P. aeruginosa) (табл.13) [2,5,21,171,172,173,203,204].
Комментарии: наиболее часто применяют комбинации аминогликозидов с цефалоспоринами 3–4 поколения (табл.13). Целесообразно периодически менять комбинации противомикробных препаратов системного действия, эффективных в отношении синегнойной палочки. Следует помнить, что лабораторное определение чувствительности микроорганизма к антибиотикам не всегда полностью совпадает с клиническим ответом на проводимую терапию.
В тяжелых случаях, при нестабильном состоянии, допускается непрерывное применение препарата [205].
Решение о назначении незарегистрированных препаратов по жизненным показаниям принимается консилиумом федеральной медицинской организации; ввоз препарата осуществляется в соответствии с законодательной базой для обеспечения пациентов незарегистрированными в РФ лекарственными препаратами по жизненным показаниям (Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации «О порядке применения лекарственных средств у пациентов по жизненным показаниям» от 9 августа 2005 г. № 494).
Таблица 13. Антибактериальные препараты системного действия, применяемые у пациентов с муковисцидозом, при высеве из мокроты/бронхиального секрета P. аeruginosa.
| Антибактериальный препарат | Суточная доза для детей | Суточные дозы для взрослых | Способ введения | Кратность введения |
| | 20-30 мг/кг | 700 – 1500 г | в/в | 1 |
| | 10 мг/кг | 10 мг/кг | в/в | 1 |
| (противопоказан детям с муковисцидозом до 5 лет) | #<1 мес. 30 мг/кг; >1 мес. 40 мг/кг (750 мг - макс.) | 1,5 г | Внутрь | 2-3 |
| 10 мг/кг | 800 мг | в/в | 2 |
| (противопоказан до 18 лет) | 16–20 мг/кг | 500-1000 мг/сут. | Внутрь | 1-2 |
| 16–20 мг/кг | 1000 мг | в/в | 2 |
| | Дети с массой тела до 40 кг: доза 75000 - 150000 ЕД/кг/сут., разделенная на три введения. Для детей с массой тела более 40 кг: применяются дозы, рекомендованные для взрослых и подростков | 6 млн. ЕД | в/в | 3 Сообщалось о применении колистиметата натрия в дозах свыше 150000 ЕД/кг/сут. у детей с муковисцидозом. Данные в отношении применения или величины нагрузочной дозы у детей с жизнеугрожающими инфекциями отсутствуют. Рекомендации по режиму дозирования у детей с нарушением функции почек отсутствуют. Способ введения и приготовления: Препарат можно вводить внутривенно в виде медленной инфузии в течение 30 - 60 минут. Пациентам с полностью имплантированным устройством венозного доступа препарат можно вводить в виде болюсной инъекции в течение не менее 5 минут в дозе до 2 млн ЕД в 10 мл растворителя [196,197,198,199]. |
| | 150 – 250 мг/кг | 6-9 г | в/в | 2-3 |
| (противопоказан детям до 2 мес. жизни) | 100–150 мг/кг | 4-6 г | в/в | 2-3 |
| (противопоказан детям до 2 мес. жизни) | с 2 месяцев - 50-80 мг/кг | 4 г | в/в | 2-3 |
| | с 3 мес. | 750/1500 мг | в/в | 3 |
| | #90-120 мг/кг | 9 г | в/в | 3 (в случае, если МПК для P. aerugenosa равна или более 2 мг/л - 30-40 мг/кг (по цефтолозану) 4 введения в сутки (каждые 6 часов)) |
| (противопоказан детям до 2 лет) | 270-360 мг/кг | 13,5 г | в/в | 3-4 |
| | 150-200 мг/кг | 8 г | в/в | 2 |
| (противопоказан до возраста 9 мес.) | 150-250 мг/кг | 8 г | в/в | 4 |
| ** (противопоказан детям до 3 мес. жизни) | 50 – 100 мг/кг по имипенему | 2-4 г | в/в | 3-4 |
| (противопоказан детям до 3 мес. жизни) | 60-120 мг/кг | 3-6 г | в/в | 3 |
| | до 18 лет не применяется | 3000 мг | в/в | 3 |
| | до 18 лет не применяется | 1,2 г | в/в | 2 |
| | 0,2 – 0,4 г/кг | 10 – 12 г | в/в | 3-4 |