Кистозный фиброз (муковисцидоз)

3.1.3.7.1 Антибактериальная терапия микобактериоза, вызванного M. abscessus

Рекомендовано пациентам с МВ и микобактериозом, вызванным представителями M.abscessus complex проводить двухфазное лечение – фаза интенсивного лечения должна сменяться фазой поддерживающего лечения с целью эрадикации данного возбудителя (табл.17,19) [222,223,224,230,446,447,457].

Таблица 19. Фазы лечения при микобактериозах, вызванных M. аbscessus complex (дозы см. в таблице 17)

* длительность каждой фазы и количество АБП в схеме определяются индивидуально с учетом клинической, рентгенологической и микробиологической динамики заболевания;

в квадратных скобках указаны препараты, которые можно использовать в случае резистентности НТМБ к #азитромицину**, #амикацину**, #тигециклину**, #миноциклину. 

Категорически не рекомендуется применение монотерапии любым противомикробным средством системного действия при лечении микобактериоза, с целью предотвращения развития резистентности НТМБ [222,223,224,448,450,452].

Комментарии: длительность фазы продолжения зависит от клинической и рентгенологической динамики (стабилизация рентгенологической картины при сравнении результатов через 3 месяца лечения).

3.1.3.7.2 Антибактериальная терапия микобактериозов, вызванных MAC (Mycobacterium avium complex) 

Рекомендовано пациентам с микобактериозом, вызванным МАС (Mycobacterium avium complex) проводить двухфазное лечение – фаза интенсивного лечения должна сменяться фазой продолжения лечения с целью прекращения размножения микобактерий и предотвращения развития лекарственной устойчивости, рассасывания очаговых и инфильтративных изменений, закрытия полостей распада в легких; а также восстановления функциональных возможностей организма [222,452,458] (табл. 20,17).

Таблица 20. Фазы лечения при микобактериозах, вызванных МАС (дозы см. в табл. 17)

• ^{* длительность каждой фазы и количество АБП в схеме определяются индивидуально с учетом клинической, рентгенологической и микробиологической динамики заболевания;}
• ^{в квадратных скобках указан препарат, который можно использовать в случае резистентности НТМБ к вышеперечисленным препаратам;}

В случае с чувствительной к #кларитромицину** формой поражения нетуберкулезными микобактериями легких (НТМБ) группы MAC рекомендовано применять лекарственную схему лечения на основе ежедневного перорального приема макролида (предпочтительно #азитромицина**), #рифампицина** и #этамбутола** (табл. 17) [222,230,452,453,458].

Комментарии: интенсивная фаза должна включать ежедневный пероральный прием макролида (предпочтительно #азитромицина**) в сочетании с #амикацином внутривенно/внутримышечно на протяжении 3-12 недель, а также одного или нескольких из следующих препаратов: #рифампицин**, #этамбутол**, #моксифлоксацин**,  #бедаквилин**.

Категорически не рекомендуется применение монотерапии любым противомикробным средством системного действия при лечении микобактериозов группы MAC пациентов с МВ с целью профилактики развития резистентности [222,223,224,230,452,453].

Комментарий: длительность фазы продолжения зависит от клинической и рентгенологической динамики (стабилизация рентгенологической картины при сравнении результатов через 3 месяца лечения) [447].