Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
3.1.12 Консервативная терапия мекониевого илеуса
Формы мекониевого илеуса:
Неосложненная форма - плотный меконий формируется внутриутробно и забивает дистальные отделы тонкой кишки, вызывая дилатацию проксимальных, утолщение кишечной стенки и кишечную непроходимость.
При неосложненном мекониевом илеусе возможна консервативная терапия.
Осложненная форма обструкции кишки приводит к сегментарному завороту, атрезии, некрозу или перфорации кишки, мекониевому перитониту или происходит образование гигантской мекониевой псевдокисты.
Осложненный мекониевый илеус всегда требует экстренного хирургического лечения [21,288].
Консервативная терапия мекониевого илеуса для ликвидации непроходимости кишечника у пациентов с МВ может быть рекомендована при соблюдении необходимых условий:
- Отсутствие рентгенологических признаков хирургических осложнений;
- Отсутствие патологического отделяемого из желудка;
- Отсутствие болевого синдрома;
- Компенсированный метаболический и волемический статус [123,289,290].
Комментарии: консервативные мероприятия:
- Пероральное введение водорастворимого контрастного вещества с рентгенконтролем пассажа по ЖКТ (A06.17.002 Рентгеноконтроль прохождения контрастного вещества по желудку, тонкой и ободочной кишке);
- Перорально муколитики (#ацетилцистеин** в разведении 1:5 в дозе 1,0 мл/кг);
- Высокая очистительная клизма с муколитиками - #ацетилцистеин** в разведении 3 мл на 200,0 мл раствора (0,9%) натрия хлорида** под ультразвуковым контролем заполнения кишечника или без такового максимально щадящим способом выверенным объемом жидкости;
- Повторное тугое контрастирование толстой кишки контрастным средством (водорастворимым) с созданием коло-илеального рефлюкса [289];
- При необходимости – вводятся препараты крови /плазма крови (В05А/В05АА).
3.1.13 Консервативная терапия синдрома дистальной интестинальной обструкции
Терапия синдрома дистальной интестинальной обструкции (СДИО) у пациентов с муковисцидозом с целью восстановления пассажа кишечника – рекомендуется при отсутствии признаков кишечной непроходимости применение больших доз #ацетилцистеина** 600-1200 мг\сутки, лактулозы** от 5 до 45 мл в сутки в 3 приема в зависимости от возраста, обильное питье, гиперосмолярные растворы, нормализация режима и дозировки приема панкреатических ферментов [1,2,291,292].
Комментарий: при неэффективности проводимой консервативной терапии, признаках кишечной непроходимости – оперативное лечение в соответствии с рекомендациями по кишечной непроходимости.
В настоящее время отсутствуют доказательства высокого уровня о преимуществе того или иного терапевтического вмешательства при СДИО ввиду небольшого числа исследований и редкости СДИО с кишечной непроходимостью у пациентов с МВ [293].