3.3.4 Микронутриенты и витамины
Всем детям с МВ рекомендовано подсаливание пищи с целью коррекции баланса хлора и натрия (табл.32,33) [2,62].
Таблица 32. Суточные потребности в соли (NaCl) у детей с МВ [2,62]
| Вес ребенка/ температура окружающей среды | < 5 кг | 5 – 10 кг | > 10 кг |
| 20 ºС | 0,8 г/день | 0,5 г/день | Минимум + 0,8 г/день/10 кг |
| 25 ºС | 1,5 г/день | 2 г/день | Минимум 2 г/день + 1 г/день/10 кг |
| 30 ºС | 2,8 г/день | 4 г/день | Минимум 4 г/день + 2 г/день/10 кг |
Примечание: старшие дети, как правило, сами регулируют количество соли в своих блюдах по принципу «солонка на столе».
Таблица 33. Профилактические дозы натрия для пациентов с МВ [62]
| Возраст | Дотация натрия | Примечания |
| Дети 0-6 мес. | 1–2 ммоль/кг/дн. | Для детей с риском соледефицита – соль, разведенная в воде или фруктовом соке небольшими порциями в течение дня |
| Детям по показаниям (см. примечания) | до 4 ммоль/кг/дн. | У грудных детей, проживающих в жарком климате или при повышенных потерях жидкости (рвота, повышенная температура тела, диарея, тахипноэ, или при наличии кишечной стомы у грудного ребенка) |
| Дети после 6 мес. и взрослые | Соленая пища или соль | Применять в стрессовых ситуациях с избыточной потливостью (лихорадка, физические нагрузки, жаркая погода) |
Примечания: 1/5-1/6 чайной ложки примерно соответствует 15 ммоль NaCl солевых растворов, предназначенных для пероральной регидратации [2];
Для перевода ммоль в мг натрия, хлора или натрия хлорида необходимо умножить количество ммоль на 23, 35 или 58 (молекулярную массу натрия, хлора или натрия хлорида) соответственно [62].
Всем пациентам с МВ рекомендовано дополнительное введение препаратов кальция: с целью профилактики недостаточности кальция в организме и остеопенических состояний [2,62].
Комментарии: применяются препараты кальция (кальция глюконат**, кальция глицерофосфат) и комбинированные препараты (Кальция карбонат + Колекальциферол).
Всем пациентам с МВ рекомендовано назначение жирорастворимых витаминов с целью восполнения дефицита их поступления с пищей на фоне мальдигестии и мальабсорбции [2,62,96,342].
Комментарий: вследствие мальабсорбции жира у пациентов с МВ нарушается всасывание жирорастворимых витаминов.
У пациентов с МВ хорошо известно о недостаточности витамина D и нарушениях фосфорно-кальциевого обмена. Лечебный эффект высоких доз витаминов А и D нуждается в дальнейшем изучении. Однако хорошо известно, что все пациенты с МВ с панкреатической недостаточностью ежедневно должны получать дополнительно жирорастворимые витамины (А, D, Е и К) и бета-каротин, оптимально в водорастворимой форме. Пациенты с сохранной функцией поджелудочной железы обязательно должны получать дополнительно витамин Е (Другие витаминные препараты, A11HA03 Токоферол (витамин E) и Витамин D и его аналоги. Водорастворимые витамины назначаются пациентам с МВ в обычных профилактических дозировках, рекомендуемых здоровым лицам соответствующего возраста, за исключением витамина С, потребность в котором у пациентов повышена, и витамина В12 случаях резекции подвздошной кишки.
В таблице 34 приведены рекомендуемые профилактические дозировки для дополнительного введения жирорастворимых витаминов, и терапевтические дозы витамина D для пациентов с МВ.
Таблица 34. Рекомендуемые профилактические дозы жирорастворимых витаминов и бетакаротена для пациентов с МВ [2,62,96,274,343,282,283].
| Витамины | Дозировка (МЕ/сут) | Форма выпуска для РФ |
| Сывороточный 25 (ОН) D минимум– более 30 нг/мл | Дети 1 года жизни 1-3 года 4-10 лет > 11 лет | 1000-1500 МЕ/сут. 1500-2000 МЕ/сут. 2000-3000 МЕ/сут., от 2000 (лето, осень) до 4000 (зима, весна) МЕ/сут. Доза зависит от сывороточного уровня и должна регулярно корректироваться | 1 капля = 500 МЕ (12,5 мкг) |
| или Уровень соотношения ɑ-токоферол:холестерин > 5,4 Мониторинг по показаниям, после изменения дозы | 0-6 мес. 6-12 мес. 1-4 года 4-10 лет Старше 10 лет | 25 МЕ (18,4 мг) 50 МЕ (36,8 мг) 100 МЕ (73,5 мг) 100-200 МЕ (73,5 – 147,1 мг) 200-400 МЕ (147,1 – 294,1 мг) | 30% масляный р-р: 1капля = 6,5 МЕ (4,8 мг) 10% масляный р-р: 1 капля = 2 МЕ (1,47 мг) Масляный раствор в капсулах 100 МЕ (73,5 мг), 200 МЕ (147,1 мг), 400 МЕ (294,2 мг) |
| (таблетки противопоказаны до 3 лет, раствор для внутримышечного введения – без возрастных ограничений) Протормбиновое время, уровень витамина К в крови | 0 – 1 год: 0,3 – 1 мг/сут. Старше 1 года: 1 – 10 мг/сут. При патологии печени: 10 – 15 мг/сут. | 1 таблетка 15 мг |
| Нормы определяются лабораторией, проводящей анализ Мониторинг по показаниям, после изменения дозы Тест при планировании беременности | Начинать с низких доз. Подбирать по уровню в сыворотке крови (ежегодный контроль) | 1 капля 3,44% р-ра = 5000 МЕ (1,5 мг) 1 драже = 3300 МЕ (1 мг) 1 капсула = 12000 МЕ (3,6 мг) |
| 0-1 год 1-6 лет 7 лет и старше | 1650 МЕ (0,5 мг) 3300 МЕ (1 мг) 5000 МЕ (1,5 мг) |
| | Начать с 1 мг/кг/сут. – 12 недель, далее поддерживающая доза – 10 мг/сут. | 1 капля = 1 мг |