Глава 10. Контагиозный моллюск

Гистопатология

В эпидермисе наблюдается ограниченное разрастание шиповатого слоя, разделенное узкими прослойками соединительной ткани на отдельные дольки. Характерным признаком служит наличие в этих участках клеток эпидермиса, содержащих крупные внутриклеточные включения, так называемые моллюсковые тельца [тельца Хендерсона–Патерсона (Henderson–Paterson)] (рис. 10.2, 10.3). Эти тельца в нижних отделах эпидермиса расположены над хорошо выраженным базальным слоем и двумя-тремя рядами нормальных шиповатых клеток. В глубине они выглядят как небольшие овоидные эозинофильные структуры. В верхних отделах эпидермиса они увеличиваются, округляются, теряют свою структуру, гомогенизируются; в них появляются базофильные зернышки и эозинофильные тельца, ядро оттесняется к нижнему полюсу и уплощается. В центре очага поражения на уровне зернистого и рогового слоев определяется кратерообразное вдавление, полностью заполненное моллюсковыми тельцами. На уровне зернистого слоя окраска этих телец изменяется с эозинофильной на базофильную. В центре роговой слой может разрушаться с выделением моллюсковых телец. В окружающей эпидермальный очаг дерме воспалительная реакция отсутствует или выражена слабо. Лишь в случаях разрыва очага и попадания моллюсковых телец в дерму образуется выраженный воспалительный инфильтрат, состоящий из нейтрофилов, лимфоцитов, макрофагов и, часто, многоядерных гигантских клеток инородных тел.

Клиническая картина

Морфологическим элементом кожной сыпи является мелкая папула диаметром 3–6 мм, изредка размеры папул достигают 3 см («гигантский моллюск»). Папулы имеют гладкую блестящую поверхность телесного цвета с перламутровым оттенком, часто с пупковидным вдавлением в центре (рис. 10.4). В области пупковидного вдавления отмечается творожистоподобный стержень, который легко выдавливается. Вокруг папул контагиозного моллюска нередко появляются эритема и шелушение (моллюсковый дерматит). Папулы контагиозного моллюска обычно подвергаются самопроизвольному разрешению в течение 6–9 мес, некоторые могут существовать до 3–5 лет. Возможны временные ремиссии, которые длятся около 2 мес. Экзематозные высыпания, конъюнктивит и кератит спонтанно разрешаются после исчезновения высыпаний контагиозного моллюска.

Высыпания контагиозного моллюска могут располагаться на любом участке кожи и слизистых оболочек. В большинстве случаев количество папул не превышает 10–20, но иногда достигает нескольких сотен. Локализация зависит от способа заражения, типа одежды и климатических условий. В странах с умеренным климатом очаги поражения чаще всего локализуются на шее или туловище, особенно вокруг подмышечных складок; при половом заражении и у детей — в аногенитальной зоне. У детей в тропиках контагиозный моллюск часто появляется на конечностях. Папулы не склонны к слиянию, могут быть диссеминированными или группироваться в одной области тела; иногда приобретают линейное расположение. У ВИЧ-инфицированных контагиозный моллюск бывает распространенным и рефрактерным к терапии, часто локализуется на лице. Иногда у здоровых людей контагиозный моллюск ­локализуется на веках, губах, слизистой оболочке полости рта; на подошвах и в области рубцов может приобретать атипичный внешний вид. Заболевание обычно протекает асимптомно, иногда возникает зуд; вокруг некоторых папул может появиться экзематизация (особенно у пациентов с атопическим дерматитом). Контагиозный моллюск, локализующийся на бровях, может приводить к развитию конъюнктивита или кератита.

Фолликулярный контагиозный моллюск — редкая клиническая форма заболевания; у взрослых людей проявляется в виде атипичных поверхностных слабо выступающих над уровнем кожи папул бледного цвета; у детей может напоминать комедоноподобные фолликулярные папулы.