Лечение
Для предотвращения распространения инфекции пациентам следует воздержаться от посещения плавательных бассейнов, общественных бань, контактных видов спорта, использования чужих полотенец и т.п. Папулы контагиозного моллюска склонны к самопроизвольному разрешению, отдельные высыпания существуют в течение 2–4 мес. Следует осматривать половых партнеров с целью исключения повторного полового заражения.
В большинстве случаев выздоровление происходит в течение 6–9 мес, иногда процесс затягивается до 3 лет.
Лечение показано в тех случаях, когда разрешение высыпаний происходит медленно, появляются субъективные жалобы или экзематизация. Выбор метода терапии зависит от возраста пациента, количества и локализации элементов сыпи.
Детям с нормальным иммунитетом, особенно имеющим большое количество высыпаний, целесообразно ограничиться наружным лечением раствором для местного нанесения на кожу «Стопмоллюск» с KOH 5%. Механизм воздействия «Стопмоллюска» заключается в точечной доставке гидроксида калия в центр папулы контагиозного моллюска посредством аппликации. 5% раствор гидроксида калия разрушает контагиозного моллюска посредством химического воздействия, обусловленного способностью KOH растворять кератин и проникать в кожу. Происходит развитие локального воспаления и разрушение белковой и липидной оболочки вируса, это стимулирует местный иммунитет, что приводит к естественному исчезновению вируса контагиозного моллюска. В настоящий момент имеется множество научных доказательств того, что 5% калия гидроксид эффективен и безопасен для лечения контагиозного моллюска и, в том числе, в детском возрасте. Применение 5% раствора KOH не уступает по эффективности гидроксиду калия в более высоких концентрациях, но при этом не вызывает побочных эффектов при его правильном применении. Одним из преимуществ является отсутствие боли во время использования, что позволяет комфортно применять «Стопмоллюск» у детей с 2 лет. Не вызывает ожогов и рубцов.
Раствор с помощью аппликатора наносят 1–2 раза в сутки (утром и вечером) до появления на этих участках воспаления. Обычно для этого требуется от 2 до 10 дней. После появления воспаления необходимо прекратить нанесение раствора «Стопмоллюск». Во время лечения рекомендуется ограничение водных процедур.
Исследование, подтверждающее эффективность использования 5% раствора гидроксида калия, было выполнено в Клинике дерматологии Университета Сан-Паулу, Бразилия. Работа посвящена терапии 5% водным раствором гидроксида калия 21 ребенка в возрасте 2–13 (в среднем 6,4) лет с диагнозом Molluscum contagiosum. В большинстве случаев имело место несколько (в среднем 10) очагов поражения, которые не проходили в течение 4–8 мес (в среднем 6,2). У 14 больных был установлен атопический диатез, у 3 пациентов — атопический дерматит. Раствор наносили родители 2 раза в сутки (утром и вечером) до тех пор, пока не появилась клинически распознаваемая воспалительная реакция. Исследование было завершено в соответствии с протоколом с участием всех пациентов. Через 3–6 сут (в среднем 4) появлялись воспалительная реакция или поверхностное изъязвление, что приводило к полному излечению очагов поражения за 14–35 сут (в среднем 26,7). В течение последующего периода наблюдений 2–8 мес (в среднем 5,1) рецидивы отсутствовали. У двух пациентов развилась поствоспалительная гиперпигментация, которая полностью исчезла в течение 3–6 мес. Исследование подтверждает эффективность и переносимость 5% раствора гидроксида калия при лечении Molluscum contagiosum в детском возрасте, причем в качестве преимуществ можно указать достижение высокого уровня соблюдения режима терапии пациентами и их родителями, а также легкость, с которой лечение можно проводить в домашних условиях. Эвисцерацию (вылущивание) проводят тонким пинцетом и рекомендуют для удаления свежих высыпаний с последующим смазыванием раствором йода или Фукорцина♠.
Применяют и другие средства, например InfectoDell℘, Molutrex℘, Moluskin℘.
Кюретаж — относительно безболезненная и простая в использовании процедура. Его проводят в тех случаях, когда очаги еще свежие и существуют недавно. Для выскребания папулы используется острая кюретка. Детям вначале следует нанести местное обезболивающее средство — лидокаин + прилокаин (крем Эмла♠, крем Акриол Про♠). За 1 ч до лечения наносят максимум 10 г крема. Поверхность с нанесенным на нее кремом закрывают герметичной повязкой и через 60 мин крем стирают. Кюретаж начинают через 5 мин после стирания крема.
Возможно также разрушение узелков 0,7–0,9% раствором кантаридина, жидким азотом (криотерапия), электрокаустикой. При криотерапии на каждый элемент контагиозного моллюска воздействуют жидким азотом в течение 6–20 с. Если высыпания сохраняются, процедуру повторяют через неделю.
Наружный иммуностимулятор имихимод (Имиквимод♠) в форме крема оказывает терапевтический эффект как у обычных людей, так и при иммуносупрессии. Очаги поражения смазывают 1–3 раза в сутки в течение 3–7 дней (курс — 4–6 нед). Циметидин внутрь в дозе 40 мг/кг в сутки в течение 2 мес иногда успешно разрешает высыпания контагиозного моллюска.
В комплексной терапии используют полусинтетический препарат микробного происхождения глюкозаминилмурамилдипептид (Ликопид♠) в дозе 1 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 10 дней.